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多模式镇痛对于混合痔手术创面愈合的临床观察 朱勇1陆双伟2 (1南京市中医院肛肠科 江苏 南京210001) (2南京市中医院麻醉科 江苏 南京210001) 【摘要】目的：观察多模式镇痛对于混合痔外切内扎术后创面愈合的影响。 方法：选择III、IV混合痔手术患者120例，随机分为随机分为4组，每组30例 病人。A组：单纯腰麻组；B组：腰麻+静脉镇痛泵组；C组：腰麻+静脉镇痛泵 组+0.5%罗哌卡因局部浸润注射组；D组：腰麻+0.5%罗哌卡因局部浸润注射组。 观察4组患者创面甲级愈合率及创面愈合时间。结果：4组患者创面甲级愈合率 及创面愈合时间无明显差异(P0.05)o结论：0.5%罗哌卡因局部浸润注射对于混 合痔外切内扎术后创面愈合无影响。 【关键词】罗哌卡因；混合痔外切内扎术；创面愈合 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 28-0205-02 多模式镇痛是联合运用不同的镇痛药物或镇痛方法，利用其协同或叠加的作 用达到充分镇痛的目的，减少麻醉药物的用量，降低副作用的发生率。我科将多 模式镇痛应用于混合痔外切内扎手术患者，镇痛效果满意，手术创面愈合未受影 响，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择将符合纳入标准行混合痔外切内扎术的病人120例随机分为A、B、C、 D4组，每组30例病人。所有患者均无镇痛药物和局麻药物过敏史，无精神类及 镇痛类药物服食及依赖病史，排除呼吸、消化、循环、造血系统疾病、脊柱畸形、 腰背部皮肤疾病及合并有结核、克罗恩病及其他肛门疾病者。术前均未用用镇痛 药物。 1.2镇痛方法 A组：单纯腰麻组，取L3?4、L4?5间隙，用0.5%布比卡因1.2ml 规蛛 网膜下腔阻滞麻醉后手术，术后不用镇痛泵自控镇痛；B组：腰麻+静脉镇痛泵 组，麻醉方式同A组，术后接静脉镇痛泵自控镇痛，镇痛泵配方：吗啡50mg+ 昂丹司琼8mg+地塞米松5mg+生理盐水至100ml,首次量lml,背景剂量2ml/h, PCAlml/次，锁定吋间lOmino C组：腰麻+静脉镇痛泵组+0.5%罗哌卡因局部浸 润麻醉组，麻醉方式和术后镇痛泵同B组，手术结束前在手术切口周围用0.5% 盐酸罗哌卡因10ml局部浸润注射。D组：腰麻+0.5%罗哌卡因局部浸润麻醉组, 麻醉方式同上。 1.3观察指标 1.3.1手术结束后分别记录4组患者6、12、24h、48h疼痛程度。疼痛评分 采用VAS视觉模拟评分（10分）：0分为完全无痛，镇痛效果优；1?3分为轻度疼 痛，镇痛效果良好；4?6分为中度疼痛，镇痛效果一?般，7?9分为重度疼痛， 镇痛效果差；10分为难以忍受的疼痛，镇痛无效。 1.3.2创面甲级愈合率：甲级：愈合良好，没有不良反应初期愈合；乙级： 愈合欠佳，但未化脓；丙级：切口化脓。 1.3.3创面愈合时间：创面完全上皮化所用吋间。 1.4统计方法 计量资料以均数plusrrm;标准差（x?plusmn;s）表示，采用SPSS16.0进行统计 分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用chi;2检验。 2.结果 2.1四组患者在性别、年龄、体重及手术吋间方面无明显差异。（见表1） 2.2四组患者6、12、24、48h的疼痛评分具有明显差异。（见表2） 表2 4组患者手术后各吋点VAS评分（x-plusmn;s,分） 组别 6h 12h 24h 48h A 组 A 组 4.63plusmn;2.02 6.97plusmn;2.64 4.70plusmn;2.00 2.90plusmn;1.66 B 组 3.13plusmn;1.85 4.63plusmn;2.22 3.30plusmn;1.93 2.63plusmn;1.27 C 组 1.16plusmn;0.79* 2.03plusmn;1.24* 1.46plusmn;0.77* 0.86plusmn;0.77* D 组 3.06plusmn;1.96 7.00plusmn;2.30 4.13plusmn;1.59 2.16plusmn;1.20 注：4组患者VAS评分比较，*P0.01 2.3四组患者在创面甲级愈合率、愈合吋间方面无明显差异（见表3） 3 .讨论 混合痔是肛肠外科的常见病，多发病，发病率随着年龄增长而增加。混合痔 外剥内扎术是目前临床上最常见的手术方式，疗效确切，但术后疼痛一直困扰着 医患双方。目前混合痔术后疼痛的治疗方法主要有：中医穴位治疗、局部给予镇 痛药物、口服或肌注镇痛药物、自控泵镇痛等，但临床表现仍有镇痛不全和副作 用明显等缺点［1-2］ o 随着对疼痛机制和神经生理学研究的进一步了解，学者们提出了多模式镇痛 这一新概念，多模式镇痛是指利用不同作用机制的止痛药物或多种镇痛方法，协 同作用以达到充