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多囊卵巢综合征的临床治疗 戴雅杰 戴雅杰(大庆油田总医院集团科技园卫牛所163712) 【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 22-0283-02 【摘要】目的研究多囊卵巢综合征的临床治疗方法。方法一般治疗，多毛症 和高雄激素血症选择不同药物治疗，对于有生育要求者，给予促排卵治疗，手术 治疗包括卵巢楔切术和腹腔镜卵巢治疗，体外受精胚胎移植等。结论对于有牛 育要求明确诊断后尽早给予药物治疗，争取早日妊娠。对于没有生育要求的病人, 应积极给予对症治疗，预防子宫内膜癌的发牛。 【关键词】多囊卵巢综合征 临床治疗 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种好发于育龄妇女的内分泌紊乱综合征，是 引起女性不排卵性不孕的主要原因，其发病率在育龄妇女人群中为5%?10%。 目前认为可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体平衡失调有关。由于精神紧张、 药物作用以及某些疾病等的影响，使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素(GnRH) 失去周期性，垂体分泌的促性腺激素(Gn)比例失调，卵泡虽然发育但不成熟也不 排卵，成为囊状卵泡。典型病例双侧卵巢增大，白膜增厚硬化，包膜下可见许多 直径lt;10mm的囊性卵泡，呈珍珠串样。包膜下含有很多闭锁卵泡和处于不同 发育期的卵泡，但无成熟卵泡牛成，更无排卵迹象。子宫内膜的病理变化主要表 现为无排卵性子宫内膜。我院收治多囊卵巢综合症患者10例，经过治疗基木痊 愈现分析如下。 1临床资料 木组患者10例，年龄28?40岁，表现为月经初潮后月经稀发或闭经, 血总睾酮升高，B超及腹腔镜检查显示，卵巢为多囊性卵巢的特征性改变。 2治疗 对无牛育要求者仅调整月经周期即可，不必诱发排卵。对要求牛育的不 孕病人，诱发排卵是解决PCOS不孕的关键。 由于PCOS病因不明，故处理仅以针对解决临床症状作为治疗，方法包 括一般治疗、促排卵治疗及合理的饮食管理改善胰岛素抵抗、药物促排卵和腹腔 镜手术治疗及助孕技术。 一般治疗 降低体重是治疗PCOS的基本原则。肥胖者加强锻炼和饮食控制，限制 高糖、高脂饮食。脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无 排卵的重要原因之一。脂肪减少、体重下降5%则可减轻高雄激素症状如多毛、 瘁疮等。同时有利于不孕症的治疗。这是因为降低体重可降低血中胰岛素浓度, 增加性激素结合球蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白＜L(IGFBP?1)浓度，结果导致 卵巢雄激素分泌减少及血中游离睾酮含量下降。同时，维持正常体重尚可预防 PCOS的远期并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症。 2.2药物治疗 2.2.1多毛症和高雄激素血症的治疗PCOS时，其严重程度与高雄激素血 症非同步，而与5a还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源(卵巢或肾上腺) 和多毛症程度(轻、中、重)选择不同药物治疗。 ⑴卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药(0C),负反馈抑制GnRH-GnH 释放，以减少卵巢雄激素生成，促进性激素结合球蛋白(SHBG)合成，以降低游离 睾酮浓度，并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻、中型多毛症。 (2)肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素治疗。糖皮质激素负 反馈抑制ACTH释放，以抑制肾上腺雄激素生成，有效率26%。 ⑶抗雄激素药物：包括螺内酯(安体舒通spironolactone)、醋酸塞普隆 (cyproterone acetate, CPA)和氟化酰胺(Flutamide)o螺内酯(安体舒通)为醛固酮拮 抗药并具有多种抗雄激素活性，如抑制睾酮生成，增加睾酮向雌酮(E,)转化，拮 抗5a还原酶活性和雄素受体。其剂量范围75?200mg/do大量长程治疗，不良 反应为月经过多和月经间期出血。 2.2.2对于有生育要求者，给予促排卵治疗 药物促排卵：以氯米芬(氯蔗酚K)(Clomiphene citrate, CC)为主，并适当 配伍其他促排卵药物。 (1)氯米芬(氯蔗酚胺)(CC)：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效， 作为抗雌激素可在下丘脑一垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反 馈作用，引起促性腺激素释放激素一促性腺激素(GnRH?GnH)释放，促进排卵，并 直接促进卵巢笛体激素生成。 方法：于月经周期(或黄体酮撤退出血)的第5天开始每天口服CC 50? 200mg,连服5d,每天最大剂量不超过250mg。以上治疗连用3?6周期并监测 排卵和妊娠率。 (2)他莫昔芬(三苯氧胺)：适用于氯米芬(CC)治疗无效者。他莫昔芬(三苯 氧胺)也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机制同CC。 方法:于月经周期(或黄体酮撤退出血)的第2天(或第5天)20?40陀/ d, 连服5d。治疗效果相似于CC。 ⑶CC+hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并