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多囊卵巢综合征的治疗 白艳秋(漠河县兴安镇中心卫牛院165304) 【中图分类号1R711.75【文献标识码］A［文章编号】1672-5085 (2012)47-0094-03 【摘要】目的讨论多囊卵巢综合征的治疗。方法根据患者临床表现结合检 查结果进行诊断并治疗。结论对于肥胖的PCOS患者来说，控制体重是最重要 的治疗手段之一。控制体重的关键是减少饮食和适当增加体育锻炼。如果患者有 多毛和座疮，但无牛育要求，可以仅仅治疗多毛和压疮。 【关键词】多囊卵巢综合征治疗 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是青春期少女和育 龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一，据估计其在育龄期妇女中的发牛率为 5%?10% o 1935年,Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢综合征,因此它乂 被称为Stein-Leventhal综合征。PCOS在临床上一主要表现为功能性高雄激素血症 和不排卵，近年发现继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症也是它的特征性表现之一。 【诊断】 症状 月经失调 月经失调是由排卵障碍引起的，多表现为月经稀发或闭 经，少部分可表现为月经频发或月经规则。 不孕PCOS是排卵障碍性不孕的主要病因，许多患者正是由于不孕 才来就诊的。 体征 肥胖 一半以上的PCOS有肥胖表现。体重指数(body mass index BMI)二体重(kg)/身高(m2),是常用的肥胖指标。肥胖的标准为BMIge;25o 腰臀围 tL(waist-to-hip circumference ratio WHR)二腰围 / 臀围，HER 的大 小与腹部脂肪的量正相关。根据WHR可以把肥胖分男性肥胖和女性肥胖： WHRge;0. 85时称为男性肥胖,WHR0. 8时称为女性肥胖,PCOS患者多为 男性肥胖。 多毛和座疮 多毛和座疮是由咼雄激素血症引起的。多毛是指性毛 过多，妇女的性毛主要分布于上唇、下唇、腋下、胸正中线、腹正中线和外阴, 雄激素水平过高时这些部位的毛发会过多过密。四肢和躯干的毛发生长受雄激素 的影响较少，它们主要与体质和遗传有关。压疮主要分布于面部，部分患者的背 部和胸部也可有较多的座疮。 黑棘皮症有继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症的患者常有黑棘皮 症。 妇科检查妇科检查时可发现阴毛呈男性分布，有时阴毛可延伸至 肛周和腹股沟内侧；生殖器无异常。 检查 内分泌检查 测定血清促卵泡素(follicle stimulating hormone, FSH)^ 黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、泌乳素(prolactin, PRL)＞睾酮、硫酸脱氢 表雄酮(DHEA?S)、性激素结合球蛋白(SHBG)、雌二醇、雌酮和空腹胰岛素。有月 经者在月经的第3?5日抽血化验，闭经者随时抽血化验。 PCOS患者的FSH在正常范围，为3?10U / Lo LH水平较正常妇女高， 约60%患者的LH / FSHgt；2.5o多数患者的PRL水平在正常范围，少部分患者的 PRL水平可轻度升高(不超过40ng / ml)o 妇女体内的睾酮主要来源于卵巢，而DHEA-S主要来源于肾上腺皮质； 因此睾酮水平升高说明卵巢分泌的雄激素过多，而DHEA-s水平升高则说明肾上 腺皮质分泌的雄激素过多。绝人多数PCOS患者体内的睾酮水平偏高，一半患者 体内的DHEA-S水平偏高。妇女体内的大多数睾酮是与SHBG结合的，只有少部 分是游离的。当SHBG水平降低时，游离睾酮会增加，此吋即使总睾酮在正常范 围，患者也可有多毛和压疮等表现。PCOS患者的SHBG水平往往很低。 PCOS患者的雌二醇水平往往低于雌酮水平，这是过多的雄激素在周围 组织中转化成雌酮的缘故。 有胰岛素抵抗的患者的空腹胰岛素水平升高，gt;20U / Lo 特殊检查 超声检查：常发现卵巢体积增大，皮质增厚，皮质内有多个直径在2? 10 mm的小卵泡。 ⑵基础体温(basal body temperature, BBT)：由于患者存在排卵障碍,因 此BBT呈单相。 (3)腹腔镜检查：腹腔镜下见卵巢体积增大，皮质增厚，皮质内有多个 小卵泡。 诊断要点 病史 月经失调为最主要的病史，多表现为月经稀发或闭经。 2?临床表现 多数患者肥胖，1/3患者体重正常。许多患者有多毛和 瘁疮，部分患者有黑棘皮症。 辅助检查 多数患者的LH / FSHgt；2. 5,患者的睾酮水平高于正常， 而SHBG水平则低于正常。约一半患者的DHEA-S水平高于正常，部分患者的空 腹胰岛素水平高于正常。超声检查常发现卵巢体积增大，皮质增厚，皮质内有多 个直径在2?10 mm的小卵泡。BBT呈单相。 鉴别诊断 多囊卵巢虽然患者的卵巢皮质内见多个小卵泡，呈多囊改变。但 患者的月经