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多囊卵巢综合征的治疗周莉 周莉 （安徽省六安市金安区妇幼保健院237000） 【关键词】多囊卵巢综合症 治疗 【中图分类号】R711.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2014） 10-0144-02 多囊卵巢综合症（PCOS）是妇科常见的牛殖内分泌疾病，是以月经不调（月经 稀发或闭经）、肥胖、多毛、不孕和黑棘皮症以及乳房萎缩趋势为主要临床表现， 以卵巢囊性增大为病理特点，以雄激素过多、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、LH/FSH 比值升高和持续性无排卵为内分泌特征的多态性的综合征。育龄期妇女的患病率 为5%?10%[1],其发病原因尚无定论?[2]?。PCOS伴随女性一生，具有反复性、 难治性、终身性特点，是目前辅助生殖技术领域研究的热点及难点。鉴于PCOS 女性排卵功能异常及不孕在该综合征的高发性，其治疗目的在于恢复月经和生育 功能，防止子宫内膜病变。以下就PCOS的治疗加以综述。 ?一般治疗 大多数PCOS患者为超重或者肥胖，肥胖在PCOS女性中更多表现为脂肪分 布不均匀呈向心性分布。她们通常有食物摄入过多、摄食行为异常（如吃饭不定 时，偏好零食，吃饭太快）、运动不足等不健康的牛活方式，降低体重是非常必 要的。严格限制热量摄人、动员体内储存的能量释放、减少体内脂肪贮存量可降 低胆固醇、改善血脂，提高机体的胰岛素敏感性，从而改善高雄激素，促进排卵。 减轻自身体重的5%?10%即可表现明显的临床改善，包括排卵的恢复、改善 克罗米芬抵抗状态、增加糖耐量和胰胡素敏感性及降低自然流产率、提高活产率 等[3-4] o ?内科治疗 2.1促排卵治疗 2.1.1克罗米芬(CC) 目前仍是治疗多囊卵巢综合征的首选药物，在月经第五天开始服药，50- 150mg/d,连用5d。一般认为，克罗米芬诱导排卵的第一线方案至少应治疗6 个周期，累计6个周期的活产率为50%?60%,多胎率约为10%[5]0在使用CC6 个周期后患者如未怀孕，即可考虑使用其他的治疗方案，因为大约75%的患者 怀孕是在使用CC最早的3个周期内。影响克罗米芬诱导排卵效果的因素包括肥 胖、年龄及高雄激素血等，而卵巢体积和月经周期则可预测PCOS患者对于克罗 米芬的反应性。约有20%的患者存在克罗米芬抵抗，这可能与没有得到纠正的 肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗等代谢紊乱状态有关。 2.1.2促性腺激素？ 如果用克罗米芬促排卵效果不佳者，可和人绝经期促性腺激素(HMG)联合用 药，方法是从月经的第5d开始，口服克罗米芬50mg/d,共5d,月经的第9d开 始B超监测卵泡，若第9d仍无优势卵泡，予HMG 150U/d,在卵泡生长至18? 24mm吋停用，并一次肌注HCG 5000?10000U,以促进卵泡的排 出。单用HMG 的常规用法：月经第5天开始每日肌注HMG75IU,根据B超监测卵泡发育情况 增减用量，当优势卵泡直径达16mm时肌注HCG 5000?10000IU诱发排卵。常规 用药妊娠率低于30%、多胎率高于30%,多囊卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生 率可达23%。当有3个卵泡发育大于17mm吋应停用HCG,以免OHSS发生。 2.1.3 来曲哇(letrozole) ? 来曲畔是一种非曲体类芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的活性，阻碍雄 激素向雌激素的转化，降低机体内雌激素水平，解除雌激素对下丘脑和(或)垂体 的负反馈作用，继而促进卵泡的发育和排卵。用药方法是月经的第5?10天，每 天口服2.5?5.0mgo Badawy等⑹认为，PCOS患者口服来曲卩坐10日疗法较5日 疗法可诱发更多的排卵和随后的妊娠。Abu等[7]研究认为，对于CC抵抗的PCOS 患者，在促排卵和受孕方面，比较单用来曲卩坐与二甲双呱+CC,两种方法都是有 效的，治疗效果无明显差别。 2.2高雄激素治疗 2.2.1 口服避孕药？ 达英?35是醋酸环丙孕酮和乙块雌二醇的复合制剂，具有较强的抗雄激素， 抗促性腺激素和孕激素作用。其作用机制是竞争雄激素受体抑制5“还原酶，加 快睾酮的清除，增加肝脏性激素结合球蛋白(SHBG)的浓度，改变高雄激素症状。 用法：自然月经或撤退出血的第5天开始服用达英?35,每日1片，服用21天， 连用3?6个周期。一般在3个月后，LH / FSH明显改善，以后用CC、HMG诱 导排卵，效果较好。如果达英?35治疗6个月后，高雄激素仍未缓解，需联合其 他药物治疗，如螺内酯、糖皮质激素和胰岛素增敏剂等。其他常用药物为复方去 氧孕烯避孕片(商品名为妈富隆，marvelon),避孕药可以保护子宫内膜的作用， 免受无对抗的雌激素刺激⑻。 2.2.2螺内酯? 螺内酯是一种醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂，也是雄激素抑制剂，能竞争雄激 素受体而抗雄激素，并抑制5a 一还原酶活性故