多模式抗凝在预防人工膝关节置换术后血栓性并发症的临床应用.docxVIP

多模式抗凝在预防人工膝关节置换术后 血栓性并发症的临床应用 陈涛董盼锋丰哲陈跃平林宗汉* （广西屮医药大学附属瑞康医院骨科，广西南宁530011） 【摘要】FI的探讨预防人工膝关节置换术后并发血栓性疾病的有效方法。 方法对2008年1月至2012年12月期间对186例（198膝）行人工膝关节置换 术的患者进行回顾分析，对所有患者均施以“多模式抗凝”措施预防术后血栓 性疾病的发生。结果186例（198膝）人工膝关节置换术患者屮有9例（口侧下肢） 发生深静脉血栓，其屮1例患者继发肺栓塞，深静脉血栓和/或肺栓塞发生率 明显低于文献报道结果。结论多模式抗凝在预防人工膝关节置换术后血栓性疾病 屮，行之有效，值得推广。 【关键词】膝；关节置换术；血栓；预防 卜?肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）是人工全膝 关节置 换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）后常见的并发症。有资料[1]显示,在国内,人 工关节置换术后DVT发生率超过40%。肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）常继发 于DVT,据报道[2], 60%左右的DVT将继发PE,已经发生的PE患者屮，有近 90%的原因是DVT。肺栓 塞死亡率高达25%[3]o因此，如何预防TKA后发生DVT 和/或PE,给骨科医生带来挑战。作者自2008年1月至2012年12月期间对 186例（198膝）患者采用“多模式抗凝”措施预防术后DVT和/或PE的发 生， 效果良好，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 自2008年1月至2012年12月期间我们对186例（198膝，均为单 膝置换）患者釆用“多模式抗凝”措施预防术后DVT和/或PE的发生。其屮男 例78例（81膝），女108例（117膝）；术前诊断为膝骨关节炎162例（168膝）， 类风湿性关节炎15例（21膝），股骨髒粉碎性骨折3例（3膝），股骨远端骨巨细 胞瘤3例（3膝），股骨远端骨囊肿2例（2膝），色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例 （1 膝）。 1.2治疗方法 针对每位患者不同情况，采用 术前预防、术中预防技术后 预防措施。术前详细询问每位患者病 史，诊断各种原发病，并进行针对性治疗， 纠正各种高危因素，改善患者体，同吋进行全面健康教育及术前指导。术中应 用抗菌药物预防感染。术中严格无菌技术，尽量减少创伤，缩短手术吋间，彻 底 冲洗切口，避免异物存留。术后强调抗凝药物应用，适吋适度进行功 能锻炼， 通畅关节腔引流，避免关节腔过多积血，使局部压力增高，进而影响下肢静脉 冋流。患者出院后，应定期接受复查，院外继续服用抗凝剂，逐步加强功能锻 炼。 1.3评价指标 根据TKA术后患者是否出现下肢浮肿、疼痛、紫纟甘、感觉异常、肢体 皮温降低等表现，并根据下肢动静脉彩色多普勒超声等辅助检查，综合判定患 者是否发生下肢DVTo当发生DVT后又突然出现无法解释的呼吸困难、顽固性 低氧血症、持续性胸痛、剧烈咳嗽或者大 量咯血、并伴有低血压甚至休克等情 况时，应立即给予患者肺动脉血管造影检查，以确定是否发生了 PEo 2结果 本组186例（198膝）行TKA患者中有9例（11侧下肢）发生深静脉血 栓，其中1例患者继发肺栓塞。均给予综合治疗，患者逐渐恢复肢 体功能，无 1例患者死亡。 3讨论 本研究中，DVT和/或PE的发生率均明显低于相关文献报道结 果，可 能是我们采用“多模式综合抗凝”方案来预防的结果。且作者已牢固树立“对 于DVT和/或PE,关键靠预防，预防优于治疗”的观念。总结如下。 3.1术前预防 加强对DVT和PE的认识，术前应全面纠正各种高危因素，如高 血压、 高龄、过度肥胖、长期吸烟、患有糖尿病、高脂血症，或有过 静脉曲张史、血 栓形成及相关手术史等[4],必要吋术前可适量使用药物预防DVT和PE的发生。 3.2术中预防 进行TKA手术吋，手术操作应轻柔，少暴露、少出血，尽可能做到微 创，并尽量减少手术时间。因术中使用骨水泥可产生大量热量，常使血管内膜 损伤，易诱发血管内血栓形成，所以对条件许可的患者，我们建议使用非骨水 泥型假体。并尽量避免一次手术同时行两侧TKA术，宜序贯进行，因双侧同吋 行TKA吋，DVT发生率远高于单侧TKA术⑸。术中切口内应充分止血，彻底冲 洗，术后保持引流管通畅可减少异物存留而促成术后血栓形成。尽量选择便膜 外或蛛网膜下腔麻醉以减少全麻对机体的影响。术中还应减少手术时间和止血 带使用时间。 3.3术后预防 3.3.1术后观察 术后应按“6P法”对下肢进行严密观察，即有无下肢皮肤苍片(pallor)、 无脉搏(pulselessness) 疼痛(pain)、皮温变冷(poikilothermia) 感觉异常’ (paresthe