多层螺旋CT诊断法洛四联症的研究进展.docxVIP

多层螺旋CT诊断法洛四联症的研究进展 徐莉萍 广西中医学院附属瑞康医院(广西南宁530011) 【摘要】法洛四联症是小儿最常见的紫纟甘型先天性心脏病，多层螺旋CT(mSCT) 是一种无创的检查方法，可以得到各向同性的容积数据,根据需要进行二维、三 维重建，能清晰地显示肺动脉狭窄或闭锁、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥 厚，同时发现伴发的心外大血管畸形和冠状动脉解剖变异，在疾病诊断、制定治 疗方案、手术计划及估计手术风险方面有重要的应用价值。木文讨论MSCT诊断 法洛四联症的研究进展。 【关键词】法洛四联症;体层摄影术，计算机； ［中图分类号］R540. 4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810-5734(2012)4-39-02 法洛四联症(T0F)是小儿最常见紫纟甘型先天性心脏病，占先天性心脏病 的10%,临床诊断主要依据症状、体征及相关的辅助检查。超声心动图和选择性 血管造影是诊断先天性心脏的常规方法。然而一些复杂的先天性心脏病,特别是 法洛四联症常伴有冠状动脉和外周肺动脉的异常，用常规的检查方法很难正确诊 断。近几年，随着多层螺旋CT (MSCT)在临床应用的逐步开展，在提高扫描速度、 改善图像质量、减少运动伪影和开发新功能等方面取得了很大的进步，木文就 MSCT诊断T0F的研究进展作一综述。 MSCT检查的特点 MSCT是以滑环技术为核心，采用锥形射线束,X线球管沿着一个方向连 续、快速地旋转，同时患者随扫描床连续推进，整个扫描轨迹呈螺旋型，计算机收 集到全部扫描数据后，进行重建多层图像的一种影像学诊断方法。MSCT安全无创, 扫描速度快、范围广、无重叠，对比剂用量少，外周静脉注射造影剂速度慢，特别 适用于年幼及危重而难以接受有创检查的病例，根据观察结构的不同选择不同类 型三维重建,主要进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MTP) 及容积再现(VR)等方法重建，观察冠状动脉或体肺侧支动脉时结合血管探针技术 :1 ]。一次扫描可以获得多期的心脏图像，可评价心脏的功能和观察心 肌的厚度以及发现肺血管的病变 [2 ] 。MSCT优势在于一次注射造影剂 即可获得心脏、冠状动脉和大血管的扫描数据，是检查先天性心脏病的一种无创、 有效的诊断手段。 MSCT在对TOF解剖畸形的诊断 2.1肺动脉狭窄：肺动脉狭窄(PS)程度和远端肺动脉发育情况对是否 选择TOF根治术至关重要 [3 ] 。MSCT的横断面成像能很好地显示解剖 学房室的位置、形态、房室连接、房室与大血管连接的关系，经各种重组方法所 得到的二维、三维重建更加直观地显示心脏大血管连接、大血管形态及空间位置 关系，尤其能满意观察肺动脉,大部分病例可显示冠状动脉，有利于外科医师手 术方案的制定。MSCT诊断PS优势在于自流出道、肺动脉瓣膜、瓣环、肺动脉主 干及分支，甚至肺内静脉分支的全程均能获得清晰可靠的图像资料，从而能够准 确判断肺动脉狭窄发生部位和病变类型。因此,MSCT是诊断PS的有效方法之一。 2. 2室间隔缺损：MSCT可通过观察室间隔的连续性是否中断来判断有 无室间隔缺损，还可清楚地显示左心房增大、左心室增大、右心室增大、肺动脉 扩张等对室间隔缺损诊断有帮助的间接征象。有学者 [4 ] 认为，对于主 要为心内结构异常的先天性心脏病，如单纯房间隔缺损或单纯室间隔缺损等，没 必要常规作MSCT检查；而对于怀疑合并心外人血管异常的患儿，如人动脉转位、 主动脉病变等，或需要了解的心外血管侧支循环情况的病例，应该常规行MSCTo TOF常合并有心内及心外两方面结构异常，行MSCT检查有着重要意义。 2. 3主动脉骑跨、右心室肥厚:主要根据肌部室间隔上缘和主动脉 瓣口的关系判定，MPR像上可以很好地显示主动脉开口骑跨于室间隔缺损上，并 可以准确地测量骑跨率，骑跨最多达约70%。正常升主动脉与肺动脉根部直径比 是1： 1,法洛四联征病例肺动脉狭窄，升主动脉扩张，致使前者仅为后者的3/4? 1/2,但主、肺动脉两者的前后、左右位置关系是正常的 [5] o TOF随 着右心室负担的加重，右心室肥厚，加重流岀道梗阻。而右室流岀道有无梗阻对 决定手术吋机、制定手术方案有重要价值 [6] o 2. 4合并畸形、体肺侧支循环：在各种合并畸形中，冠状动脉畸形发生 率虽然仅为5%?12%,但其对外科手术特别重要,特别是有冠状动脉横跨右室 流出道前方时，如术前未能做出诊断,术中易被误伤，从而造成心肌缺血，甚至死 亡。MSCT可显示冠脉的主干及其2?3级分支，对部分4级分支显示良好.，其作 为一种无创、简便、安全可靠的冠脉血管检查技术,可直观地观察冠脉管腔及管 壁，并对血管病变进行全面观察、分析，对疾病诊断，制定治疗方案、手术计划及 估计手术风险方面有重要的应用价值。 在