多发性骨髓瘤肾病并发慢性肾功能衰竭行连续性血液滤过治疗观察.docxVIP

多发性骨髓瘤肾病并发慢性肾功能衰竭行连续性血液滤过治疗观察 ［摘要］目的通过系统观察连续性静静脉血液透析 滤过（CVVH）和（或）联合化疗在多发性骨髓瘤肾病合并慢 性肾功能衰竭治疗中的反应，进行多发性骨髓瘤肾病（MMN） 治疗前后相关临床及免疫炎症指标变化情况的比较，结合相 应的实验室临床指标监测，寻求疗效更好、不良反应更少的 治疗方法。方法40例患者随机分为联合化疗组（B组）20 例与连续性血液滤过透析后进行联合化疗组（A组）20例， 比较两组患者的疗效。结果A组在2个疗程后总有效率、 肾功能恢复率、血肌肝（SCr）、轻链蛋白、血钙和血尿酸均 显著地优于B组（P0. 05）o结论 连续性静静脉血液透析滤 过和联合化疗在多发性骨髓瘤肾病合并慢性肾功能衰竭治 疗中有优势，2个疗程可明显观察到临床症状缓解，临床活 动指标可有效改善。 ［关键词］连续性静脉血液透析滤过；多发性骨髓瘤肾 病；慢性肾功能衰竭 ［中图分类号］R733. 3 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 （2013） 17-69-03 多发性骨髓瘤（multiplemyeloma, MM）系恶性增殖性 浆细胞疾病，其中骨髓浆细胞克隆性异常增生，并分泌单克 隆免疫球蛋白和(或)M蛋白(monoclonal protein),并导 致相关器官或组织损伤。由于骨髓内浆细胞异常增生，可引 起骨质溶骨破坏，表现为骨骼疼痛、病理性骨折、骨质疏松, 以及感染、贫血、蛋白尿等各种临床症状［1］。肿瘤细胞异 常产物可以通过多种方式损害肾脏，导致肾脏受累，称骨髓 瘤肾病 MMN (multiplemyeloma nephropathy, MMN),又被称 为管型肾病(cast nephropathy, CN),其并发的肾功能衰 竭也成为决定患者预后的重要因素之一，肾脏病变的严重程 度对MM的病程和预后有着重要的影响，如何有效治疗MMN 合并慢性肾功能衰竭也越来越受到关注现将新乡地区2007 年2月?2012年10月住院治疗的40例MM合并慢性肾功能 衰竭患者临床资料作一回顾性分析，以探讨MM的临床诊治 及相关因素分析。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2007年2月?2012年10月新乡地区肾内血液科收 治的门诊及住院患者共40例，其中男19例，女21例，入 选年龄39?57岁，平均(48. 33±8. 54)岁。15例行肾活检, 临床符合上述MMN的诊断及入选标准并符合慢性肾功能不全 (176. 8 nmol /L0. 05),具有可比性。 1. 2方法 1.2. 1联合化疗 采用MP (美法仑和泼尼松)方案或VAD (长春新碱、阿霉素和地塞米松)方案化疗；同时辅以水化 治疗、碱化尿液、预防感染、防治高血钙、降低高尿酸血症、 纠正贫血等对症支持治疗。 1. 2. 2连续性静静脉血液滤过 本次纳入标准患者行颈 内静脉或股静脉的中心静脉透析导管植入术，建立临时血管 通路，床旁血滤机釆用美国Aquarius,美国HF-1200做为血 液滤过器；血泵速度为200mL/min；采用前稀释法，置换液 量2000mL/h,配方采用新乡医学院第三附属医院配置的置换 液，根据电解质酸碱情况及综合患者病情变化等随时调整化 验指标，达到标准配方所需各离子浓度。抗凝方法为个体化 抗凝或无肝素治疗。在CVVH治疗后加用联合化疗。每次CVVH 持续时间10?24h,每周2?4次；未纳入行血浆置换患者。 1.2.3观察指标 回顾性分析两组治疗前和治疗后实验 室指标，主要指标包括：血红蛋白、血小板、血清肌肝、血 清免疫球蛋白定量、尿本周是蛋白定量、血清轻链定量、尿 液游离轻链定量及比值，观察临床活动缓解及变化情况；监 测治疗期间不良反应发生情况。应用Cockcroft-Gault方程 评估肾功能，并根据美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病患者 生存质量指导(K-D0QI)指南来判定肾功能损害的分期［3］。 1. 3纳入标准 全部患者均符合《2011年中国多发性骨髓瘤诊治指南》 的诊断标准［4］,并伴随肾功能的改变(176.8umol/L0. 05), 具有可比性。 1.4排除标准 排除反应性浆细胞增多（RP）、原发性巨球蛋白血症（WM） 及转移性癌的溶骨性病变以及其他可以出现M蛋白的疾病如 意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、轻链淀粉样变性、 孤立性浆细胞瘤（骨或髓外）、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴 细胞白血病；各类慢性肾小球肾炎及急性肾功能衰竭，肾活 检可支持诊断。 1.5统计学处理 数据采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计量 资料用（）表示，采用成组设计的t检验，计数资料采用x2 检验，P 治疗效果比较：经过1?2个疗程治疗后A组 的总有效率为85% （17/20）, B组的