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全職教職員及直系家屬適用
Full-time Staff Dependants Only
入場證編號
Card No.:
大學游泳池入場證申請書
UNIVERSITY SWIMMING POOL
APPLICATION FORM FOR ADMISSION CARD(S)
致：
學生事務處學生設施組
本人， ，及本人之直系家屬願意遵守大學游泳池之規則並適當使用泳池，請將大學游泳池入場證 張發給本人下列之直系家屬：
To:
Student Amenities Section, Office of Student Affairs
I, , and my family agree to observe the regulations of the University Swimming Pool and please issue admission card(s) to my immediate family members listed below:
編號
No.
姓 名
Name
出生日期
Date of Birth
與申請人之關係
Relationship
年齡
Age
1.
2.
3.
4.
住址Residential Address:
住宅電話Home Tel. No.: 辦公室電話Office Tel. No.:
部門Office: 職位Position:
如遇緊急情況，請代通知 In case of emergency, please inform:
*先生／女士 *Mr./Miss/Mrs.: 聯絡電話Contact Tel. No.:
申請人簽署 申請日期
Applicant’s Signature Date of Application
備註：
請連同台端之職員證影印本，結婚證書影印本／子女出生證明文件影印本，及上列各直系家屬之半身近照一張，於辦公時間內前往位於香港中文大學范克廉樓一樓之學生事務處學生服務中心辦理申請手續（如遇繁忙時間，辦理入場證人士請耐心等候）。如選擇以郵遞辦證，請逕寄香港中文大學富爾敦樓2樓212/214室學生事務處學生設施組，信封面請註明「大學游泳池入場證申請──教職員家屬證」。查詢請電3943 7216。
Notes:
Please submit this form together with your staff I.D. card copy, marriage certificate copy / birth certificate copy of children and also one recent photo of each of the above listed to the Student Services Centre of Office of Student Affairs at 1/F, Benjamin Franklin Centre, CUHK during office hours (immediate service of admission card issuance may not be available during peak hours). For application by post, please send to Student Amenities Section, Office of Student Affairs, Room 212/214, 2/F, John Fulton Centre, CUHK with the envelop marked with “Application of University
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