课件：ICU专科护理讲义.ppt

* * * * * * * * * ◆呼吸道湿化。要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以降低VAP的发生率。加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道，肺部感染也随着气道湿化的降低而增高，良好的气道湿化保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。 VAP的预防措施 人工气道湿化的标准 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象； 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂； 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重。 4、体位： 将床头抬高30-40°。 VAP的预防措施 5、营养及饮食： ◆加强营养提高免疫力，加强危重症患者的营养支持治疗，及时纠正水和电解质、酸碱失衡； ◆ 鼻饲前应先吸痰并检查胃内有无潴留； ◆尽可能采取半卧位，抬高床头30-45°； ◆控制营养液的速度、温度、浓度； ◆肠内营养可以促进危重患者胃酸分泌，减少胃内细菌的定居； 肠内营养回抽胃液指引 1、间隔时间：Q4H-6H； 2、液量在200ml以内，全部注入胃内； 3、液量100ml，可适当增快喂养速度，同时报告医生； 4、液量200ml，只注入200ml，其余量弃去，减慢喂养速度，同时报告医生； 5、液量=250ml，即停止肠内营养，同时报告医生。 VAP的预防措施 6、口腔护理：棉球擦洗（两小时一次），刷牙（机械摩擦可洗出牙菌斑）每天两次，冲洗法。 口腔内细菌繁殖迅速，应保持清洁，以减少细菌数，防止其向下移行而发生VAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔的防御体系。 VAP的预防措施 经口气管插管者每24小时更换牙垫，并将气管插管位置从口腔的一侧移至另一侧，防止 长时间压迫引起局部溃疡，更换牙垫后牢固固定。 应注意防止气管插管深度移位，口腔护理前必须确定气囊与气管壁封闭。 VAP的预防措施 7、合理使用镇静剂 减少人机对抗：（呼吸肌用力和呼吸机送气方式 的不协调）； 增加舒适； 减少呛咳误吸； 尽量缩短通气时间，如有可能应尽早拔除气管导管，减少细菌在生物膜内定殖，降低VAP的发生。 VAP的预防措施 8、心理行为干预： 按照现代护理观念，创造安全舒适的治疗环境，使患者处到一个和谐、被尊重的治疗氛围中是非常重要的。 VAP的预防措施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 VAP预防策略 -----心外小儿　李 会 主要内容 1、VAP预防的重要性 2、VAP的相关因素 3、VAP的护理 呼吸机相关性肺炎（VAP) 　　指行机械通气48H以后而发生的肺部感染或原有肺部感染用呼吸机48H以上发生新的病　情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实者。 临床诊断标准 　　　　 1、T38.3℃; 2、WBC12×109　 3、脓性气管分泌物； 4、胸片提示； 5、细菌学检查；　　　　　　　 呼吸机相关性肺炎可导致 1、机械通气时间长； 2、住院时间延长； 3、费用大大增加； 4、死亡率增高； 危害! 降低VAP发生率的政策依据 1、《护理管理工作规范》； 2、ICU十大安全目标之一； 按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是： 序号 感染部位 1 呼吸道感染（包括下、上呼吸道） 2 泌尿道感染 3 手术部位感染 4 胃肠道感染 5 皮肤软组织感染 感染不可能消灭（因为存在多种危险因素）； 关键是：