课件-创伤第十四章烧伤、冷伤、咬蛰伤第十六章肿瘤.pptVIP

病人五指并拢时掌面约占体表面积的1% Ⅰ度 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅰ度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，表面红斑，无水疱，一般3～7天痊愈，不留瘢痕 Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤） 浅Ⅱ度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创 面红润、潮湿，疼痛明显，1～2周愈合，有色素沉着但一般无瘢痕 深Ⅱ度：伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，3～4周愈合，多有瘢痕形成 Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈 轻度烧伤 Ⅱ度烧伤面积＜10% 中度烧伤 Ⅱ度烧伤面积=11%～30%；或Ⅲ度烧伤＜10% 重度烧伤 烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ度烧伤11%～20%；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者 特重烧伤 烧伤总面积＞50%；或Ⅲ度烧伤＞20%；或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等 休克期（急性体液渗出期） 时限：0～48小时 核心病理改变：体液渗出 主要临床表现：血容量降低、低血容量性休克 防治重点：补液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭 感染期 时限：48小时～2、3周 核心病理改变：局部或全身性感染 主要临床表现：感染的局部和全身表现 防治重点：创面保护和修复，有效的抗感染治疗 修复期：植皮、补遗性修复，防止功能障碍，整形治疗等 早期及时补液，维持呼吸道通畅，补充血容量 早期切除深度烧伤组织，以自体或异体皮瓣覆盖 及时纠正休克，积极控制感染 重视形态和功能的恢复 手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术 Ⅰ度烧伤：多无需特殊处理 浅Ⅱ度烧伤：包扎疗法 深度烧伤（深Ⅱ度和Ⅲ度）：暴露疗法，外用抗菌素，主张早期清理、修复 广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等，采取暴露疗法 烧伤暴露疗法 烧伤面积的估算（新九分法） 烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、核心表现 烧伤的临床分期，各期的核心病理改变和治疗重点 烧伤的治疗原则 是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物 分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同） 恶性肿瘤成为人类第二位死因 肺鳞癌细胞（光镜） 乳癌细胞（扫描电镜） 良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同） 瘤、癌与肉瘤 其他：母细胞瘤、“病”、“瘤”等 分化程度不同：高分化、中分化、低分化 交界性肿瘤：形态为良性，但表现某些恶性的生物学行为 特殊生物学行为的肿瘤：良性肿瘤恶性行为，恶性肿瘤良性行为 环境因素（外因） 化学因素：烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等 物理因素：X线、紫外线等 生物因素：EB病毒、乙型肝炎病毒等 机体因素（内因） 遗传因素：遗传倾向性 内分泌因素：乳癌与雌激素 免疫因素：AIDS 早期诊断是难题（早期缺乏特异性症状，缺乏特异性检查手段） 病史采集：年龄、病程、既往史、个人史、家族史 体格检查：局部检查+全身检查 辅助检查： —实验室检查：常规检查、肿瘤标志物监测、基因诊断 —影像学检查：X线、CT、超声、核素扫描、PET、MRI等 —内镜检查：胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等 —病理学检查：细胞学、组织学 肺鳞癌（病理组织学） PET-CT的功能分子影像 TNM分期：有助于合理制定治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后等 T（tumor）：T0、Tis、T1、T2、T3、T4 N（node）：N0、N1、N2、N3 M（metastasis）：M0、M1 不同的TNM组合确定病例的分期 一级预防 目的：减少癌症的发病率 措施：消除或减少可能致癌的因素 二级预防 目的：降低癌症的死亡率 措施：努力做到“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗） 三级预防 目的：提高生存质量，减轻痛苦，延长生命 措施：对症治疗（疼痛治疗等） 良性肿瘤以手术切除为主 恶性肿瘤多采取综合治疗：多数实体肿瘤采取以手术为主的综合治疗（手术+放疗+化疗+……） Ⅰ期：手术治疗为主 Ⅱ期：局部治疗为主，加辅助治疗 Ⅲ期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗 Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗 手术治疗：根治术、扩大根治术、姑息手术、其他 化学药物治疗（化疗）：常见副反应有：①骨髓抑制；②消化道反应；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫功能降低 放射疗法（放疗）：各种肿瘤对放疗的敏感程度不一；放疗常见副反应有：①骨髓抑制；②消化道反应；③皮肤黏膜改变 生物治疗：包括免