课件：ICU十大安全目标.ppt

目标八：预防与减少危重症患者压疮发生 发生压疮或带入压疮使用《压疮（伤口）护理单》，正确评估伤口及记录护理措施和效果。 根据压疮分级情况以及处理措施的效果，及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。 建立压疮风险及上报制度。 建议设立伤口/造口护理小组及各科室的联络护士，指导压疮的预防及处理。 目标九：提高血管活性药物使用的安全性 危重病人需要使用多种血管活性药物以及其他的高危药物，如高浓度补钾、高渗溶液等，该类药物应尽可能从中心静脉导管输入。 建议血管活性药使用独立输液通路。使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有清晰的药物标识。护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施。 目标九：提高血管活性药物使用的安全性 对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时导致血压变化。 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗并作出相应处理。 密切观察患者血流动力学变化并实时记录。 目标十：执行危重症监护单的使用 ICU应该使用监护表格进行护理记录。 护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。 护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ICU十大安全目标 目标一：严格执行手卫生 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。 建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 目标一：严格执行手卫生 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。 有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。 目标二：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI) 医院建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范。 触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。 插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术。 置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必泰、1-2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭。 目标二：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI) 一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例如3M透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换。 目标二：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI) 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管。 导管使用过程中，保持系统密闭。 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发 发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。 目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 严格执行手卫生（详见目标一）。 提高ICU护士执行抬高机械通气患者床头≥30°的依从性：机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症（①急性头部创伤；②脑梗塞；③可疑或急性脊椎损伤；④诊断不稳定的骨盆损伤；⑤血流动力学不稳定；⑥病人需俯卧体位。），应予抬高床头30-45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。 目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每4-8小时一次。 按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，在容量控制机械通气时气道峰压是否增加，在压力控制机械通气时潮气量是否减少，患者是否不能进行有效地咳嗽，气道内可否见到分泌物等，应通过气道吸引确保分泌物的充分引流。 不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。 目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。 呼吸