课件：ICU如何保持水电解质和酸碱平衡.ppt

碳酸氢盐的调节和移动 机体中最重要的化学缓冲物 碳酸—碳酸氢盐缓冲系统 维持酸碱平衡所必需 正常值：22 – 26 受肾脏调节 磷酸盐的调节和移动 ICF中重要的缓冲阴离子 有助于维持酸碱平衡 与钙呈负相关关系 帮助保持骨骼和牙齿健康、神经肌肉活性和碳水化合物代谢 通过胃肠道吸收 正常值：2.5 – 4.5 受饮食摄入、肾脏分泌、肠道吸收和PTH调节 常见的电解质失衡 钠 高钠血症 (Na 145, 尿比重 1.010) 由于丢失过多水分或钠潴留造成 盐摄入过多，高张溶液，醛固酮过多，尿崩症，水丢失增加，水缺乏 低钠血症 (Na 135, 尿比重 1.030) 由于钠的净丢失或水过多 导致盐分丢失的肾脏疾病，肾上腺功能不全，消化道丢失，汗液过多，利尿剂，SIADH 常见的电解质失衡 钾 高钾血症 (K 5.3; EKG异常—心动过缓，心脏阻滞，宽QRS波形心脏骤停) 主要原因：肾功能衰竭；主要症状：心律失常 液体容量不足，细胞损伤，摄入过多，肾上腺功能不全，酸中毒，快速输注库血，保钾利尿剂 低钾血症 (K 3.5; EKG异常—室性) 最常见的电解质失衡；影响心脏传导和功能 最常见的原因：排钾利尿剂 腹泻，呕吐，碱中毒，醛固酮分泌过多，多尿，出汗过多，应用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒 高钾血症 常见的电解质失衡 钙 高钙血症 (Ca 5; X线显示钙丢失，心律失常) 常常表现为基础疾病症状以及骨吸收和钙的释放 甲状旁腺机能亢进，恶性肿瘤，Paget’s病，骨质疏松，长期卧床，酸中毒 低钙血症 (Ca 4.0, EKG异常) 见于严重基础疾病 快速输血及枸橼酸，低白蛋白血症，甲状旁腺机能减低，甲状腺机能减低，维生素D缺乏，胰腺炎，碱中毒 常见的电解质失衡 氯 常与酸碱失衡同时发生 高氯血症 (Na 145, HCO3 22) 血清碳酸氢根下降或钠升高 低氯血症 (pH 7.45) 大量呕吐或经鼻胃管引流，襻利尿剂（排钠） 碳酸氢盐重吸收增加，为保持电中性，导致代谢性酸中毒 常见的电解质失衡 等张失衡 当水和电解质成比例丢失或潴留时 渗透压失衡 仅有水分的丢失或潴留 影响渗透压 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 大量晶体液进入组织间隙，导致组织水肿，这是1996年创伤杂志发表的一篇输注大量乳酸林格液前后小肠内皮细胞的对照，清晰的显示出组织水肿后内皮细胞破裂。 * * 对于APACHE评分小于20的病人，限制输血组的病人存活率明显高于开放组，两者之间有显著性差异；APACHE评分大于20的更加危重的病人，两组的存活率则基本平行。 * 肺脏的调节作用 周围化学感受器 中枢化学感受器 肝脏的的调节作用 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。 酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节 单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱） 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调 呼吸—代谢紊乱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 三重性酸碱失调 （Triple acid-base disorders,TABD） 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱 酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制 AG酸中毒（AG↑） 酮酸、乳酸、HPO4、SO4 如糖尿病、肾衰、心衰、休克 、缺氧等。 药物性：如水杨酸过量、甲醇、乙醇等。 高CL性酸中毒（AG正常） 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒。 药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理盐水等。 氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L） 呕吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 氯不敏感代碱（尿CL＞10~15mmol/L） 皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。 酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制 通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安眠药、胸廓畸形、过度肥胖、呼吸