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呼吸过滤器在临床中应用进展 【摘要】呼吸过滤器(breathing filter, BF)也 称生物过滤器、热湿交换过滤器、人工鼻等，是一人类在呼 吸回路中使用的过滤器，具有不同程度的生物滤过功能和加 温保湿作用。近年BF在临床广泛推广使用，作为机械通气 (mechanical ventilation, MV)期间保护气道、降低呼吸 回路微生物污染，以及在肺功能等的临床检测时的应用以避 免交叉感染是控制院内交叉感染的措施之一。 【关键词】呼吸过滤器；机械通气 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2014) 01-0049-02 呼吸过滤器(breathing filter, BF)也称生物过滤器、 热湿交换过滤器、人工鼻等，是一大类在呼吸回路中使用的 过滤器，具有不同程度的生物滤过功能和加温保湿作用。近 年BF已在临床广泛推广使用，作为机械通气(mechanical ventilation, MV)期间保护气道、降低呼吸回路微生物污 染和控制院内感染的措施之一以及在临床检测中的应用以 避免交叉感染。 1机械通气的问题 1正常人自主呼吸时因鼻腔、口、咽部及气管粘膜表 面积很大，血液循环丰富，能使吸入空气加温、加湿，使肺 泡气接近体温（37。0、相对湿度为100%。气管插管或气管 切开后，病人呼吸道自然加温加湿调节功能丧失，吸入的气 体会变得极为干燥，无法补偿呼出气中丧失的热量和水分； 而且手术病人麻醉时体温调节中枢受到抑制，反应阈值增 大；非寒战发热及寒战反应也受到抑制；外周血管扩张致散 热增加室内温度较体温低；输血输液、胸腹腔冲洗等均可导 致体温下降。低体温可引起基础代谢率降低、肝肾功能降低, 药物代谢减慢，神经肌肉阻滞时间和强度增加，全麻苏醒时 间延长，肺泡的氧合能力降低等，甚至严重影响患者的呼吸、 循环功能。 1.2气管插管全身麻醉术后，患者并发下呼吸道感染是 外科术后院内感染的主要类型之一 [1],其发生率可高达 36.5%[2]。术前呼吸道已有感染的患者，在使用麻醉呼吸机 时常污染呼吸机回路管道系统，而麻醉机因其拆卸、安装及 麻醉用品消毒管理中受材料与条件所限，残存的细菌和分泌 物可以通过呼吸回路交叉感染给其他患者，使麻醉呼吸机成 为院内感染源之一，术后患者发生呼吸道感染的机会明显增 加[3]。麻醉机的呼吸回路与患者气管插管后的上呼吸道直 接接触，不可避免地被呼吸道分泌物中的微生物所污染，呼 气中的水分易在呼气螺纹导管中积聚，有助于细菌的生长 [2]。机械通气在实施麻醉处理和救治危重病人方面有着不 可替代的重要地位，但是大量文献表明这一治疗措施本身可 以造成肺部感染发生率上升［4］,参与促进急性呼吸窘迫综 合征，全身炎症反应综合征和多器官衰竭［5］,最终致使机 械通气病人的病死率增加、住院时间延长和医疗费用上升。 气管插管机械通气已被公认为是导致呼吸道感染的重要因 素，至少引发了 11%的下呼吸道医院内获得性感染［6］。机械 通气后导致的肺炎被称为机械通气相关性肺炎（VAP）,在外 科ICU行长期机械通气VAP的发生率达5%-67%,死亡率可达 24%-71%［4］。导致VAP的主要原因是MV期间通气绕过了鼻 咽部，人体失去了上呼吸道滤过净化及加湿加温功能的保 护，以及外界的病原体直接进入下呼吸道。 2呼吸过滤器 1呼吸过滤器过滤机制：目前，根据呼吸过滤器滤过 膜的结构和材料不同分为三种类型：单纯亲水型、单纯疏水 型和复合型。生物过滤器是折叠式带褶的小孔径疏水膜，通 过直接拦截、惯性冲撞、扩散拦截三种过滤机制，复合型 BF因具有较大的孔隙，在一般的临床使用条件下（两端的压 力差为10?14 cm H20）即可允许水分通过，导致微生物的 通过率增加。疏水皱褶型BF的滤过膜使用了树脂和陶瓷， 疏水性能好且孔径小，两端的压力差＞100 cmH20才会通过水 分［7］。疏水型PALL BB25S呼吸过滤器的滤孔直径为 0. 02 um,滤菌效能均＞99. 999%［8］,可防止水生的和空气中 悬浮的细菌及病毒通过。 2.2呼吸过滤器的滤菌作用：呼吸过滤器由独特的疏水 性滤膜构成，具有防止患者体液、分泌物、血液及飞沫通过, 有效滤除细菌及病毒，从而防止体液传播病源交叉感染等特 点［9, 10］。同时具有滤除环路内颗粒性异物，尤其是钠石 灰粉尘等的功效，减少对呼吸道的有害刺激。目前，在临床 存在多种呼吸过滤器，各种过滤器也有成人和儿童型号之 分。美国GE — Da.tex — OhmedaHMEF人工鼻应用“疏水膜技 术将含有大量微小有机物收集于两侧（冷凝水直径1? 40um＞细菌体直径0.2?10pm＞病毒体直径0. 07?0. 3um＞ 水蒸汽直径0. 0001 um, “疏水膜”并不能