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呼吸机使用安全隐患的预防及护理 5127CHINESEGENERALNURSING,February,2010 Vo 1.8No.2C EJ] ?护理研究,2002,16(4):187—188. ⑺王红，刘晶，刘惠芳，等.人性化护理对肾病综合征患儿康复的影响 EJ].护理研究,2008,22(2B):434—435. E8]阎成美，彭爱霞,曹惠琴，等.肾病综合征儿童气质分析及护理[J]. 护理研究,2008,22(4B):953—955. [9]刘晓芳，张媛媛，霍玲?协议护理在肾病综合征病人激素治疗依从 呼吸机使用安全隐患的预防及护理 胡长玉 关键词:呼吸机;安全隐患;管理 屮图分类号:R473.5文献标识码:C doi:10.3969/i.issn.l674—4748.2010.06.029 文章编号：1674—4748(2010)2C — 512—02 呼吸机是治疗危重病人的重要手段，它不仅能对呼吸衰竭 病人提供重要的呼吸支持,而且通过合理模拟人体的各项呼吸 功能,帮助危重症病人在最危险的时期保持合理的通气及换气 功能，从而争取宝贵的抢救时间?然而，一旦使用方法错误，管 理不当，在救治病人的同时也会出现极大的风险，严重时甚至会 威胁到病人的生命.因此，安全，合理地使用呼吸机了解呼吸机 的性能及相关原理并加强使用管理?现回顾性总结我科887例 用呼吸机病人的护理管理. 1临床资料 我科2006年1月一 2008年12月使用呼吸机的病人887 例，其中男458例，女329例;年龄1岁7个月至91岁(63.0岁土 20.6岁);呼吸机使用最短7h,最长192d;气管插管624例， 气管切开263例.887例使用呼吸机病人中发生不良事件30 例，其屮气管导管堵塞5例，脱出11例,气管套管移位1例，湿 化器加水过多1例，湿化器未加水干烧2例，湿化器开关未开2 例,呼吸机人机不同步并岀现相关问题8例，包括自动触发导致 送气过快5例，无效触发导致部分机械送气脱落3例. 2呼吸机使用过程中常见安全隐患 痰多,黏稠吸痰不及时或不彻底;气道本身有出血或反复吸 痰气道黏膜损伤，出血致气管导管内血痂形成;气道未湿化或湿 化不够等导致气管导管或套管堵塞;气管导管或套管固定不牢， 病人翻身时未注意I占I定好呼吸机管道，烦躁病人未予适当镇静 及约束致导管或套管脱出;电插板短路，超负荷断电等使呼吸机 突然停止工作;呼吸机人机不同步;操作不当引起报警,如管路 接错，参数设置不当等;湿化罐加水过多或集水杯水过多未及吋 倾倒或管路放置不当引流不畅等使呼吸机管道的水反流入气道 引起呛咳，感染甚至窒息;呼吸机报警开关未开或报警范围设置 不当;呼吸机参数或故障导致报警功能失灵;呼吸机检测参数不 准确;安全阀未打开，当出现人机对抗及其他原因使通气管道内 部压力过高吋，未能泄放高压气体，对病人造成伤害. 3管理 3.1强化护理人员安全意识，训练护理人员应急处置能力强 调呼吸机报警处理程序，以起到警示作用.一旦发生呼吸机报 警，须立即处理，迅速确定并消除报警原因，切忌在未辨明原因 的情况下仅简单消除或重置报警,如不能在短吋间内查明并消 除故障时，应冷静应对，先将呼吸机与人工气道断开，使用简易 性中的应用研究[J].护理研究,2008,22（120）:3319—3320. 作者简介修志红,李运智，魏索芹工作单位：252601,111东省聊城市第 二人民医院. （收稿日期:2009—12—15） （木文编辑郭海瑞） 呼吸器维持病人呼吸，再对呼吸机进行检修，必要时更换呼吸 机. 3,2妥善固定管道及时清理呼吸道分泌物和添加湿化器内 蒸憾水保证有效湿化，对烦躁病人应按医嘱给予适当镇静及约 束，防止导管脱出或堵塞.床旁和抢救车内均备简易呼吸器和 模拟肺，班班检查，保证随时处于备用状态，以备急需. 3.3湿化罐添加蒸憾水时必须在旁守护待加到合适水位后 方能离开，防止加水过多给病人造成伤害?呼吸机电源必须专 用，防止因超负荷断电致仪器损坏而危及病人的牛命. 3.4加强呼吸机相关知识培训护士应了解呼吸机工作的相 关原理，分型及主要参数设定及依据.另外，对呼吸机相关波形 的追踪，识别及依据此判定人机不同步也十分重要_1].应特 别注意呼吸机上所发生的人机不同步的两大形式，即”自动触 发(autotriggering)和”无效努力(ineffectiveefforts).因低的 触发阈值(压力及流速均可)，管路漏气或积水，心源性的震荡及 呃逆均可引发自动触发[3,43.此外，在高的动态充气过度的情 况下,应避免呼吸机触发延迟(Triggeringdelay)及”无效努 力”情况的发生?此吋，应降低潮气量;延长呼气吋间及降低呼 气阻力;另外,在触发时相时，可增大由吸气肌所产生的压力;也 可施