课件：全科诊疗中的用药原则.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 男，22岁 急性酒精中毒 用药： 呋塞米针20mg，iv，st 0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg ，ivgtt，st 分析： ①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。 ②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。 vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗 ①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。静脉注射50%葡萄糖60-100ml。 ②肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。 ③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所 致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4- 0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4- 0.8mg,直至病情稳定。 23岁 急性咽炎 用药： 头孢克肟胶囊200mg，po，bid×4 分析： ①急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。 ②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。 女，25岁 痤疮 用药： 头孢克肟胶囊200mg，po，bid×6 痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+ 厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红 霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。 男，21岁 毛囊炎 用药： 头孢地尼胶囊0.1g，po，tid×4 毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等 主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。 男，61岁 糖尿病，结核性脑病 用药： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性 改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。 男，35岁 胃炎，神经痛 用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁 配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。 女，35岁 带状疱疹 用药： 胸腺肽20mg，im，qd 皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复 方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否 则有致严重过敏反应的可能。 男，23岁 上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机） 用药： 阿莫西林/克拉维酸钾0.375g ，po，Bid 复方氨酚烷胺2粒，po，tid 复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid 分析： ①无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。 ②用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。 ③用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。 ④用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。 男，40岁 青光眼、结膜炎 用药： 噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h 0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h 分析： 药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼， 利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。 滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。 男，17岁 感冒，发烧，喘咳 用药 ： 5%GS 100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1 阿奇霉素0.5g，po，qd×3 复方甲氧那明胶囊2粒，po ，tid×3 氯苯那敏4mg，po，qn×3 ①感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。溶媒量少。 ②重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。 ③用药禁忌：18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。 案例2 江门高二女生命丧感冒药 剩药毒死两狗 一次普通感冒，却让18岁的江门女孩阮婉莹命丧医院。而悲伤母亲将女儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！家人艰难求证最终发现，在医生开的药中，竟然将两种本不应该合吃的药——罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊，开给了阮婉莹！ 2009年9月9日，广东省医学会下发医疗事故技术鉴定书，认定该医案构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。（据《新快报》报道） 复方