品质圈活动对提高外科护理记录书写质量的作用.docxVIP

品质圈活动对提高外科护理记录书写质量的作用 林仲娟 (广东省中山市古镇人民医院 528421) 【摘要】目的:探讨在外科住院部护理记录书写中采用品质圈活动的作用。 方法：调研中，外科住院部医护人员设置品质圈管理小组，并对活动前的相关护 理记录、交班报告等进行调查，分析护士记录过程中存在的问题，并针对写问题 提出行之有效的应对方法。结果:在未开展活动前，外科住院部护理中有46例病 例存在缺陷，合格率只有54%,医院开展品质圈活动后100例外科住院部病例中 仅有19例存在缺陷，合格率达到81% (P0.05)o结论：品质圈活动能够提高 住院部护理记录书写质量，减少了护理记录书写中的一些缺陷，值得推广使用。 【关键词】品质圈活动 外科护理记录书写质量 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2014) 17-0212-01 品质圈活动是近年来使用较多的一种活动，这种活动主要是在员工过程中针 对某一问题而提出的，它主要是为了分析工作中存在的问题、并针对性的提出合 理的解决方法［1］。为了探讨品质圈活动在提高外科住院部护理记录书写质量中 的作用。我科在2013年12月?2014年2月开展品质管理圈活动，分析报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料 QC小组调查分析阶段抽取外科2012年5-7月己归档病历中护理记录100份, 为对照组护理记录；QC小组调查总结阶段抽取外科2013年10-12月已归档病历 中护理记录100份，为改进组护理记录。 1.2方法 木次调研中，医院对我科成立品质圈管理小组，圈长1名，由护理质量管理 委员会护理文书组组长担任；组员12人，从医院的相关科室进行选择。组员是从我院中挑选出的具有大专以上学历、中级以上职称、业务能力强的护士长和业 务骨干。 调查分析与原因分析阶段：对对照组护理记录进行缺陷分析。以《医疗事故 处理条例》、《病历书写基本规范》为质控标准。将护理记录中出现的书写不规范 的视为不合格项目，得分lt;5的为甲级病历，得分在540分的为乙级病历；每 份病历不合格项目gt;10处评为缺陷病历。护理部QC小组对主要问题发生的原 因进行调查分析，并制定相应的改进措施［2］。 1.3统计学处理方法 本次调研中，对接受检查的外科护理书写记录相关内容进行记录，将记录结 果采用SPSS16软件分析，并进行检验，Plt;0.05具有差异有统计学意义。 结果 本次调研中，在未开展活动前中有46例病例存在缺陷，合格率只有54%, 住院部开展品质圈活动后100例病例中仅有19例存在缺陷，合格率达到81% (P 0.05),具体见表 表1两组护理记录书写质量比较 组别例数 甲级病历例数乙级病历例数 缺陷病对照组1002446 组别 例数 甲级病历例数 乙级病历例数 缺陷病 对照组 100 24 46 54 改进组 100 48 19 81 x2 6.32 5.55 12.31 P值 0.05 历例数合格病历百分率(％) 0.05 0.01 30 38 5.78 0.05 讨论 3.1护理记录存在的问题 3.1.1对护理记录认识不足，法律意识淡薄 对照组100份护理记录的检查中发现,67份病历存在楣栏填写不全或有误， 语言表达不准确，字迹潦草无法辨认，涂改记录内容，记录护士不签字等书写不 规范现象。QC小组成员对当事的书写护士进行调查，结果显示：多数护士由于 思想不重视，工作比较忙碌，没有认识到护理记录的意义。 3.1.2护理记录不能体现护理行为 本次调研中，对照组中43%记录内容缺乏专业性，多数护士记录内容出现重 复，很多护士在护理过程中的内容没有在护理记录中真实体现，造成护理记录不 能真正全面体现护理行为。 3.1.3护理记录不全、连续性差 部分护士工作压力过大，只是按外科住院部规定进行简单的记录。对于一些 突发性的、临时性的患者病情出现少记或漏记，造成记录内容连续性差。还由于 外科普遍存在护士缺编的现象，护士在日常工作中忙于执行治疗，顾不上对患者 病情观察及吋详细地书写，经QC小组统计，夜班护士出现此现象比较多。 3.2解决对策 3.2.1增强护理人员法律意识，提高护理质量 我科室针对上述问题进行品质圈活动，组织全科护理人员加强《医疗事故处 理条例》、《病历书写基本规范》等相关内容的学习。对每一位护士的护理记录内 容及书写都做出了明确要求，增加护士的法律意识，使他们能够充分认识到护理 记录的重要性，从而树立科学的防范观念⑶。 3.2.2加强业务学习，提高护士素质 书写护理记录是护士所必须掌握的一项技术，客观的、合格的护理记录不仅 能准确的反映岀患者情况，还能够反映出护士专业技能。为全面提高护理人员的 素质，外科住院部中规定每护理单元护理记录QC小组，每月在科内组织3次护 理讲课，