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* * 按一下以編輯母片標題樣式 妊娠期的診斷 CHAPTER 　 7 王瑤華、潘婉琳 　編著 1. 列舉並說明四項妊娠的擬似徵候。 2. 解釋海軋氏徵象（Hegars sign）和古德爾氏徵象（Goodells sign）所代表妊娠子宮之變化。 3. 確認在妊娠期出現的妊娠確實徵候。 4. 解釋二種妊娠試驗原理。 學習目標 臨床上常是婦女先發覺到妊娠的一些擬似徵候，而去就醫以尋求確實的懷孕診斷。但是只憑這些擬似徵候，並無法完全證實懷孕，因為有一些非懷孕的情況也會出現這些擬似的徵候。 表7-1　擬似徵候、可能徵候、確實徵候發生的週數及症狀 表 7-1　擬似徵候、可能徵候、確實徵候發生的週數及症狀 擬似徵候（presumptive signs）又可稱為「主觀徵候（subjective signs）」，乃指婦女自己主觀所經驗到的徵候。 單憑這些主觀徵候並無法確認懷孕，需加上妊娠的確實徵候才能確定。 第一節　擬似徵候 Ⅰ. 乳房的變化　Breast Tenderness 1. 懷孕時乳房因受動情素、黃體素等荷爾蒙濃度增加的影響而使結構、組織發生變化，以預備將來產生乳汁哺餵嬰兒之用。 2. 在妊娠3～4週時乳房的血管增加和沉重的感覺，使婦女感覺乳房、乳頭變大且有脹硬、刺痛感，但在月經來潮前也會有此情形。 3. 懷孕時乳暈的顏色變深，乳暈周圍也可以看到因蒙哥馬利氏腺脹大充血，而形成粉紅色突起之小結節──蒙哥馬利氏結節，這些結節會分泌油性物質以保護乳頭和乳暈之皮膚，以避免乾燥龜裂。 4. 約在妊娠16週時開始有初乳分泌，到了懷孕末期因乳腺泡被初乳充滿而使乳房顯得更為變大，但此現象在月經過期未來、雌性素過多或腦下垂體腫瘤時也會出現。 Ⅱ. 停經　Amenorrhea 婦女感受到的第一個懷孕徵象可能就是月經過期沒來，尤其對月經規則的健康婦女而言，其懷孕的可能性就很大。 除了懷孕以外，月經延遲、情緒變化、婦女記錯上一次的月經週期、壓力或一些慢性疾病也可能造成月經沒來，而並非懷孕了。 Ⅲ. 噁心和嘔吐　Nausea and Vomiting 1. 約有50～70％的孕婦在第一妊娠期有噁心、嘔吐和食慾不振等胃部的不適感。上述症狀較常在清晨空腹醒來時出現，因此又稱為「晨吐（morning sickness）」，通稱為害喜。 2. 一般約在LMP之後4週出現，通常在14週之後會消失，大部分不需特別加以治療，但有部分孕婦會持續較久，甚至會造成「妊娠劇吐」發生，此類婦女則需住院治療。 3. 噁心和嘔吐的現象在未懷孕婦女身上也有出現的可能。 Ⅳ. 頻尿　Urinary Frequency 在懷孕的頭三個月，漸漸增大的子宮壓迫膀胱造成孕婦有頻尿的現象；第二妊娠期時，子宮超出骨盆，頻尿的情形會改善；等到近分娩期時，胎兒的先露部下降至骨盆腔，頻尿的情形又變得更嚴重。 要注意的是泌尿道感染或骨盆腫瘤亦可能造成此現象。 Ⅴ. 疲倦感　Fatigue 容易覺得疲倦常是懷孕婦女容易體驗到的感覺，產生的原因可能是早期荷爾蒙改變所引起。 Ⅵ. 胎動初覺　Quickening 在第二妊娠期時，孕婦會開始感受到腹部有一種撲動的感覺，稱為「胎動初覺」。這是由於胎兒在子宮內活動所引起的。經產婦一般約在16～18週感覺到，而初產婦則略晚於經產婦，約在18～20週覺察到此種現象。 可能徵候（probable signs）指可經由醫學上之檢查而發現，是比較客觀（objective）的變化。但仍無法憑這些徵候作為懷孕之確定診斷依據。 1. 妊娠試驗為陽性反應：有些非妊娠的情況，也可能出現陽性反應，如絨毛膜癌、水囊狀胎塊（或稱葡萄胎）、不完全性流產等。 第二節　可能徵候 2. 腹部變大：在生育年齡的婦女若有月經停止及伴隨腹部漸漸變大的現象，可能是懷孕了。腹部變大的情形和婦女腹部肌肉的彈性有關；但婦女變胖、腹水或骨盆腔有腫瘤的病人，也可見到腹部變大。 3. 骨盆腔內器官的變化：查德威克氏徵象、拉丁氏徵象、海軋氏徵象、古德爾氏徵象、皮斯卡賽克氏徵象。 4. 妊娠無痛性子宮收縮：懷孕9～10週起子宮會出現一種無痛、不規則的收縮，稱為妊娠無痛性子宮收縮或「布雷希氏收縮」。此種收縮在開始時很輕微，隨著週數的增加，收縮變得較頻繁且較強，並使孕婦感覺更不舒服。到了懷孕末期，此種收縮被稱為「假陣痛（false pain）」，但此種收縮與近分娩時之真陣痛（true pain）不同，並不會造成子宮頸的擴張。 5. 子宮雜音（uterine souffle）：在妊娠最後一個月時，可於腹部恥骨聯合聽見子宮雜音，這是由於子宮血液流入胎盤中擴大的子宮動脈時流速增加所致，速率與母親的脈搏相同，若有子宮肌瘤或卵巢瘤亦會出現。 6. 皮膚色素沉著（pigmentation）：懷孕時黑色素濃度上升導致原先有色素沉著