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四肢长骨骨折应用可膨胀髓内钉治疗临床 疗效研究 ［摘要］目的 探讨四肢长骨骨折应用可膨胀髓内钉治疗 的临床疗效。方法2010年6月?2011年9月对本科35例 四肢长骨骨折患者应用可膨胀髓内钉系统行内固定，共用38 钉，术中评定手术时间、术中出血量，术后评定骨折愈合时 间、术后并发症。结果手术时间45?100 min,平均 (60. 5±13. 5) min；术中出血量50?500 mL ,平均 (145. 4±93. 5) mL； 35例患者均获得随访，随访时间12? 34个月，平均(1 6±1.2)个月；所有患者骨折均愈合， 无一例发生感染等并发症，骨折愈合时间10?28周，平均 (11.4±1.5)周。结论 在严格把握适应证的情况下，可 膨胀髓内钉系统手术操作简便、创伤小、手术时间短，且具 有良好的髓腔适配，实现骨折快速稳定的髓内固定，利于骨 折愈合，术后并发症少，是治疗四肢长骨骨折理想的选择。 ［关键词］可膨胀髓内钉；四肢长骨骨折；髓内固定； 临床疗效 ［中图分类号］R683. 4 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 11 (b) -0183-02 可膨胀髓内钉系统(Fixion)是以色列Disc-0-Tech公 司的专利技术，是骨科内固定技术的一项最新研究成果。传 统的交锁髓内钉在临床应用中存在髓腔适配和远端交锁等 问题。但可膨胀髓内钉系统依靠液压均匀扩张达到类似于 锁定的效果，髓内钉的径向辐条膨胀与髓腔内壁紧密贴靠， 可达到160%的直径膨胀度，实现髓腔的解剖学压配，具有独 特的生物学优势。Fixion包含3个系列的髓内钉：可膨胀自 锁型髓内钉(Fixion IM)、可膨胀交锁型髓内钉(Fixion IL) 和股骨近端髓内钉(Fixion RF)O 2010年6月?2011年9 月对本科35例四肢长骨骨折患者应用可膨胀髓内钉系统进 行手术内固定，共用38钉，取得了满意的疗效，现报道如 下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 2010年6月?2011年9月本科对35例四肢长骨骨折患 者应用可膨胀髓内钉系统进行手术内固定，共用38钉，男 23例，女12例，年龄19?80岁。骨折部位：股骨干骨折 10例，肱骨干骨折10例，胫腓骨骨折8例，股骨近端骨折 7例。按A0分类：A1型4例，A2型6例，A3型9例；B1型 9例，B2型7例。受伤至手术时间为3?10 d,平均7 d左 右。 1. 2手术方法 根据骨折部位不同，选择合适的麻醉方法，一般股骨与 胫骨骨折采用硬膜外麻醉，肱骨骨折采用臂丛麻醉。术前应 测量髓腔狭部直径，选择合适直径和长度的髓内钉，保证髓 腔直径大于髓内钉压缩状态直径的1?2 mm,为髓内钉在插 入后提供一定的膨胀空间，否则需适当扩髓。其中，5例股 骨采用顺行入路经梨状窝开口，以Fixion IM内固定；5例 股骨采用逆行入路经課间窝开口，以Fixion IL内固定，7 例股骨近端骨折采用Fixion RF内固定；5例胫骨以Fixion IM内固定，3例胫骨经胫骨结节上方偏外与胫骨平台前缘处 开口，以Fixion IL内固定；肱骨骨折均采用肱骨大结节偏 内开口，其中，4例以Fixion IM内固定，6例以Fixion IL 内固定。28例患者采用闭合复位，7例患者采用切开复位， 其中1例为骨折不愈合，1例病理性骨折，2例合并神经血 管损伤，3例开放性骨折。骨折复位后，插入合适直径和长 度的髓内钉，Fixion IL型另需近端锁钉，连接压力泵，压 力不能超过7X103 kPa,最后安装密封帽，冲洗关闭创口。 8例股骨近端骨折采用Fixion RF内固定者，需在X线透视 下进行牵引闭合复位，在股骨大转子近端顶端切口，植入导 针，扩大髓腔后插入主针，打入防旋螺钉，连接压力泵，最 后安装密封帽。 1. 3术后锻炼 术后第1天开始主动或被动运动，进行肌肉等长收缩锻 炼，第3天开始活动邻近关节，进行肌肉等张收缩锻炼。根 据疼痛轻重情况练习关节屈伸活动。根据骨折类型和复位情 况决定是否负重，一般PF钉术后1周可部分负重，IM和IL 钉术后3周可部分负重，嘱患者定期随访，复查X线，选择 适当的负重和功能锻炼，根据X线显示愈合情况及临床表现 确定是否可完全负重。 2结果 手术时间45?100 min,平均(60. 5±13. 5) min；术 中出血量50?500 mL,平均(145.4±93.5) mL； 35例患 者均获得随访，随访时间12?34个月，平均(18.6±1.2) 个月；所有患者骨折均愈合，无一例发生感染、脂肪栓塞、 旋转畸形、肢体短缩等并发症，骨折愈合时间10?28周， 平均(11.4±1.5)周。股骨干骨折愈合时间平均为 (10.5±1.7)周，肱骨干骨折愈合时间平均为(12