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小切口椎弓根螺钉治疗胸腰段单一椎体骨折25例分析 邓万洪，江勇，梁开心,冷继松，卓卫民 (400802重庆，南桐矿业公司总医院外一科) [摘要] 目的：探讨后路小切口椎弓根螺钉治疗胸腰段单一椎体骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2008年6月至2011年12月我院对脊柱胸腰段单一椎体骨折25例患者采用经后路小切口椎弓根螺钉内固定治疗的临床资料。所有患者术前、术后、随访均行X线检查，测量伤椎椎体前缘高度值、Cobb角，爆裂性骨折16例患者采用术前CT检查和术后CT检查测量椎管骨折块占位比。观察术后并发症和脊髓神经功能恢复情况。结果：患者随访6～36个月，平均19个月。椎弓根螺钉植入准确，螺钉位置及稳定性良好，术中失血少、无切口感染，无神经损伤，术前11例有神经损伤症状均完全恢复。无内固定松动、断钉现象；伤椎前缘高度无明显丢失。结论：经后路小切口椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段单一椎体骨折，手术时间短、组织损伤小，能有效复位及维持伤椎高度、矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性。 [关键词] 胸腰段单一椎体骨折；椎弓根螺钉；小切口 [中图法分类号] [文献标志码] B 胸腰段骨折是脊柱损伤中最常见部位，约80%合并其他脏器损伤。其治疗方案的选择对患者的预后至关重要。本研究回顾性分析2008年6月至2011年12月我科采用微创椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折25例患者的临床资料，取得了良好的疗效，现将其治疗体会介绍如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 纳入条件：胸腰段单一椎体压缩骨折，压缩大于1/3；单一椎体爆裂骨折，椎管占位小于40%，伴或不伴不全神经损伤。本组患者共25例，男16例，女9例；年龄28～65岁，平均年龄43.5岁。高处坠落伤9例，车祸伤9例，7例井下煤矸石埋压伤。其中T11 5例，T12 9例，L1 7例，L2 4例；9例为椎体楔形压缩骨折、16例为椎体爆裂骨折；11例合并有下肢肌力减退、感觉异常(ASIA损伤分级为D级)。 通信作者: 江勇,Email: jiangyongpenlan@163.com 1.2 手术方法 本组患者均采用气管插管全身麻醉。对于椎体压缩大于1/2者，全身麻醉后先平卧位，背部伤椎处予10 cm高、15 cm宽薄枕垫高，过伸位自然复位5 min，C臂透视可恢复85%高度；患者取俯卧位，注意胸部、双侧髂部垫枕、腹部悬空；正位透视下定位伤椎邻近椎弓根牛眼并准确标记，我们常采用两根直角钢丝，对角成矩形定位椎弓根进针点（图1）。一般位于中线旁2.0～2.5cm处。标记点为中心作一长约1.5-2.0cm纵行切口，切开至深筋膜层；予两把直角钳对角撑开肌肉，以便显露关节突；腰椎在人字棘进针，胸椎区别于Weinstein解剖定位法，用止血钳尖部探及椎体横突上下缘，中上1/3水平线与骨折上位椎体的上关节突外侧缘垂线交点进针。注意进针平行于上位终板，保持内倾角10°。安置4枚定位针后，C臂X光机再次核实进针位置、角度、方向准确；攻丝后探查骨隧道四壁及椎体前缘完整，探针测出准确深度选择合适长度椎弓根螺钉（图2）；常规使用直棒，不需纵向撑开，拧紧螺帽；椎弓根螺钉将压缩伤椎前中柱自然复位。切口内不放置引流，间断缝合深筋膜及皮肤（图3）。常规应用抗生素3-5天。卧硬板床，术后次日自动翻身，1周可进行腰背肌功能锻炼，4～6周后在腰围带保护下逐步下床活动。术后常规复查CT，1、2、3、6、12个月定期复查X片。 2 结果 本组患者手术时间40～75 min，平均55 min，术中失血量10～80 ml，平均45 ml。术后侧位X片示椎体高度恢复（图4），矢状面脊柱生理曲线恢复，无脊柱侧弯；椎体前缘平均高度术前42%提高到96%，椎体后缘平均高度术前90%提高到98%；平均后凸Cobb角由术前22°恢复到4°；16例椎体爆裂骨折术后均进行CT横断面扫描检查，术前平均椎管占位32%降低到15%。本组25例均获得随访，随访时间6～36个月，平均19个月，伤椎前缘高度无明显丢失；术中无一例神经损伤，术后无一例感染；随访期间无一例内固定松动、断钉；术前有神经损伤症状均完全恢复。 3讨论 脊柱骨折手术治疗的主要目的是恢复伤椎高度、恢复椎管通畅度、解除脊髓压迫、重建脊柱稳定性；要求操作简单、内固定可靠。本组手术具有以下优点：①手术时间缩短，手术时间40～75 min，平均55 min；② 手术切口小，失血量少，术中失血量10～80 ml，平均45 ml；③创伤小，对椎旁肌的剥离及破坏少，无明显椎旁肌损害；④术后疼痛轻，恢复快，住院时间缩短。 本组患者椎旁作4个1.5-2.0 cm小切口，沿肌间隙分离达关节突，不损伤脊