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复发性阿弗他溃疡的临床诊疗分析 黑龙江省绥棱县人民医院152200 【摘 要】目的：简述复发性阿弗他溃疡的诊断与治疗。方法：对复发性阿弗他 溃疡的患者进行诊疗。结果：局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为主要原则；全 身治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。结论：临床上经过局部治 疗结合全身治疗可延长间歇期，缩短发作期，缓解病情。 【关键词】口腔；复发性阿弗他溃疡；诊疗 复发性阿弗他溃疡(RAu)是最常见的口腔黏膜病，其发病率高达 20%左右。木病呈周期性复发且其有自限性，为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃 疡。同义名有复发性口腔溃疡(ROU),复发性口疮、复发性阿弗他口炎等。根 据溃疡大小、深度、数目不同，分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡和疱疹样 溃疡三种。下面将复发性阿弗他溃疡的临床诊疗分析阐述如下。 1病因 1.1免疫因素 细胞免疫异常：细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应。体 液免疫异常和自身免疫现象。免疫功能低下和免疫缺陷。 1.2遗传因素 RAU的发病有遗传倾向。人类白细胞抗原(HLA)是重要的遗传标记物。 RAU患者携带HLA?A2、BI2、B5、AW29、DR4的频率明显高于正常人。 1.3系统性疾病因素 RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝 硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU 有一定关系。 1.4感染因素 RAU是否属于感染性疹病，目前仍有争议。 1.5环境因素 包括心理环境、生活工作环境、社会环境等。此外，食物中缺乏锌、铜、 铁、硒等元素，或维生素Bl、B2、B6、B12叶酸等摄人不足，均与RAU发病有 一定相关性。 1.6其他因素 正常情况下，体内超氧化物歧化酶(SOD)有清除超氧自由基作用。RAU 患者SOD活性有下降趋势，而过氧化脂质(LOP)水平明显升高，说明体内超氧 自由基的生成和清除率不平衡与RAU发病有关。血栓素B2 (TXB2)和6■酮前列 腺素Flalpha; (6K-PGFIalpha;)两者比例失调和总体水平下降与血管内皮细胞 损伤有关，从而导致RAU。微循环障碍与RAU发病有关。 2临床表现 2.1轻型阿弗他溃疡(MiAU) 最常见，约占RAU的80%。溃疡不大，直径一般为2?4mm,圆或椭 圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次1?5个不等。好发于角化程度较 差的区域。角化程度高的龈、腭部较少发生。发作吋溃疡有“凹、红、黄、痛” 特征，即溃疡中央凹陷。基底不硬，周边有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅 黄色假膜，灼痛感明显。复发有规律性，可分为发作期、愈合期和间歇期。整个 发作期一般持续1?2周。 2.2重型阿弗他溃疡(MjAU) 又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。发作时溃疡大而深，“似 弹坑”。直径可达10?30mm左右，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪 之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生。初始好发于口角，其后有向口 腔后部发作趋势。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈 后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂组织缺损。 2.3疱疹样阿弗他溃疡(HU) 又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于 2mm,可达数十个之多，似有“满天星”感觉。相近溃疡可融合成片，黏膜充血 发红，疼痛明显。可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作规 律同MiAU,不留瘢痕。 3鉴别诊断 3.1癌性溃疡 鉴别方式：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底 出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细 胞及组织。 3.2结核性溃疡 鉴别方式：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不 愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。 3.3创伤性溃疡 鉴别方式：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因 素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。 3.4坏死性涎腺化生 鉴别方式：男性多见，溃疡深及骨面，边缘可隆起，底部有肉芽组织, 好发于硬腭、软硬腭交界，病理表现为小涎腺坏死，患者全身情况较好。 4治疗 4.1局部治疗 局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为主要原则。 4.1.1消炎类药物：药膜；软膏；含漱液；含片；散剂；超声雾化剂。 4.1.2止痛类药物：0. 5%盐酸达克罗宁液或2%普鲁卡因液，或2%利 多卡因液在疼痛难忍和进食前使用。 4.1.3腐蚀性药物:10%硝酸银、50%三氯醋酸等。此类药物应慎用。 4.1.4局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，如重型RAU可于溃疡 部位做黏膜下封闭注射。常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2% 利多卡因液。有止痛促进愈合作用。 4.1.5理疗：利用激