甘肃省农村居民优就医选择行为分析.docx

原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论 文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本 文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：乏蕴塾盗二 日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意 学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允 许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部 或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他 复制手段保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 做作者签名：醚生导_!J希签名趁日期：型：≥／ 山东大学博士学位论文甘肃省农村居民就医选择行为研究 山东大学博士学位论文 甘肃省农村居民就医选择行为研究 博士研究生：钱东福 导师：尹爱田教授 Raymond w．Pong教授 摘 要 在我国农村，特别是西部农村地区，卫生服务利用不足比较普遍，就医可 及性较差是一个突出的问题。就医选择行为研究是卫生需求研究的重要内容， 这种需求行为研究更适宜关注需方的就医可及性问题。 根据文献综述，在国内，有关就医选择问题的研究，对居民的就诊距离均 没分析其偏好性问题，而且研究均没有涉及关于供方一个比较重要的因素_ 务价格，也没考虑农村居民对私立卫生室的选择情况。研究人群都是针对门诊 病人，没有涉及住院病人就医选择行为的研究。另外，对居民患病后推迟看病 行为的影响因素、慢性病患者在多类医疗机构的就诊情况、有关居民就医机构 选择的长期变化趋势等，也缺乏相应的研究。 本研究目的就是通过对上述问题的深入探讨，揭示影响居民卫生服务需求 行为的主要因素和内在规律，为合理引导农村居民的就医选择行为，合理配置 卫生资源，完善有关农村卫生政策，更好地满足农村居民的卫生服务需求提供 科学依据。具体目的包括：(1)明确医疗机构的距离、服务价格等有关因素对 农村居民门诊就医机构选择的影响，探索影响农村居民选择住院机构的主要因 素，对农村居民关于门诊和住院机构的选择行为解释提供科学依据；(2)明确 影响农村居民推迟看病行为的因素以及慢性病患者在多类医疗机构就诊情况， 从多方面分析了解农村居民的卫生服务需求行为；(3)明确农村居民就医流向 的变化趋势，了解和把握农村居民卫生服务需求行为的长期变化特征和规律， 为完善农村卫生资源配置、加强就医行为引导提供决策依据。 山东大学博士学位论文本研究资料来源主要是2004年ASEM(Asian 山东大学博士学位论文 本研究资料来源主要是2004年ASEM(Asian European Meeting)关于“加强 农村贫困地区的公共卫生规划资助项目(经世界银行支付)的甘肃省家庭入 户调查资料、2003年国家卫生服务调查项目中有关甘肃省农村地区的家庭入户 调查资料以及国家的宏观卫生统计资料和国家卫生服务调查的有关数据。研究 的理论基础是消费者选择理论和效用理论。研究方法主要包括采用描述性统计 分析、单因素统计推断、多元线性回归、Mixed Logit模型以及二项式Lo百stic模 型等对有关内容进行了分析研究，分析软件采用SPSSl2．0、SAS9．1．3。 有关农村居民对门诊就诊机构的选择研究表明，影响甘肃农村居民选择门 诊卫生服务机构的统计显著因素主要有就诊者的年龄、疾病类型、疾病发生期 间、就诊者的卧床天数、医疗机构的距离、就诊者的收入和医疗机构的价格。 平均来说，在其他因素一定的条件下，相对于自我医疗，年龄大的农村居民更 不可能去县级医院(系数为．0．0358)就诊，然后依次是乡镇卫生院、公立卫生 室、私立卫生室。从疾病类型分析，在其他因素不变的情况下，与感冒患者相 比，慢性病患者更有可能在县级医院就诊，其次选择到乡镇卫生院就诊，再次 是选择到私立卫生室、公立卫生室就诊。如果就诊者的疾病是调查时一个月前 发生的，与调查时一个月内发生的相比，总的来说，就诊者选择自我医疗的概 率要大一些。研究也发现就诊者在选择机构时，对距离重要性的认识上存在差 异，当距离医疗机构在3—10公里时，有28％的农村就诊者对其因存在某种偏好 而忽略这一距离障碍。分析这部分就诊者可能是为了获得更好的医疗服务而忽 略相应的距离问题。随着农村就诊者卧床天数的增加，平均来说，农村就诊者 更有可能选择到县级医院就诊，然后依次是乡镇卫生院、私立卫生室、公立卫 生室。价格是一个影响就诊者选择卫生服务机构的显著因素，而且低收入者的 价格弹性比高收冬者的价格弹性要大，如乡镇卫生院价格增加50元时，低收入 组就诊者相应的价格弹