Narcotrend监测在异氟醚—舒芬太尼颅脑手术苏醒期的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 Narcotrend监测在异氟醚—舒芬太尼颅脑手术苏醒期的应用 　　[摘要]目的观察Narcotrend监测在异氟醚-舒芬太尼颅脑手术苏醒期的预测作用。方法选择42例ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下行择期手术的颅脑手术患者，随机分为Narcotrend监测组（NT组）和常规监测组（对照组），每组各21例。术中吸入异氟醚和泵入舒芬太尼维持麻醉，术毕记录麻醉苏醒期间出现吞咽反射、呼之睁眼、记忆力恢复时的MAP、HR、NT分级（NTS）和NT指数（NTI），并计算上述四种参数相对应意识变化阶段的预测概率值（PK）。结果NTS、NTI与患者麻醉苏醒期意识水平的变化显著相关（P0.05）。预测患者呼之睁眼的PK值分别为0.93±0.04、0.89±0.03，预测记忆力恢复的PK值分别为0.92±0.02、0.87±0.05均显著高于0.5（P0.05），并且高于MAP、HR的相应预测值（P0.05）；与对照组比较，NT监测组的苏醒时间显著缩短（P0.05），全麻药的用量明显减少。结论Narcotrend监测能减少术中异氟醚和舒芬太尼的用量，缩短麻醉苏醒时间；Narcotrend监测与常规血流动力学指标的监测相比，在异氟醚-舒芬太尼颅脑手术患者苏醒期预测意识水平变化能力更加有效、客观。 　　[关键词]Narcotrend；颅脑手术；异氟醚；全麻苏醒期；血流动力学 　　[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）02（a）-0094-03 　　颅脑手术患者术后全麻苏醒期疼痛刺激和应激反应可能导致烦躁不安、血压升高、恶心呕吐，从而影响患者术后恢复并增加颅内出血的危险，Narcotrend通过多参数（原始脑电波的功率、频率、幅度）统计方法和微机处理，其通过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时的脑电信号（原始脑电或视觉脑电），自动分析分级后在彩色触摸屏上显示患者的麻醉/意识深度状态（分级脑电）。将脑电信号以6个阶段15个级别作为量化指标，即A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1，并同时显示α、β、θ、δ波的功率谱变化情况和趋势。阶段A表示清醒状态；B是浅镇静状态；C是常规镇静状态；D是常规麻醉状态；E是深度麻醉状态；F阶段（0级、1级）过度麻醉（爆发抑制），脑电活动逐渐消失。以往的研究已证实了Narcotrend在用于监测患者术中麻醉深度、防止患者术中知晓及麻醉过深方面所起到的作用，本研究通过在Narcotrend监测下，对本院行异氟醚-舒芬太尼麻醉颅脑手术患者42例进行麻醉苏醒期意识恢复的预测，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2012年3～7月行择期颅脑手术患者42例，其中，男性24例，女性18例，年龄41～68岁，体重55～76kg，肝肾功能良好ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为接受Narcotrend监测组（NT组）和常规监测组（对照组）。 　　1.2方法 　　患者入室前30min肌注咪唑安定0.01mg/kg、阿托品0.01mg/kg。入室后开放静脉通道，输入复方氯化钠，行血压、心率、脉搏氧饱和度（SpO2）监测，NT组连接NT麻醉深度检测仪，测试皮肤电阻，待数据出现后，以其5min后NT数值作为入室基础值。麻醉诱导给予咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后以2%异氟醚持续吸入维持麻醉，PETCO2保持在35～40mmHg，术中NT组根据监测数据调整异氟醚浓度及舒芬太尼的效应室浓度使NT值保持在50以下。手术结束前30min停止吸入异氟醚，手术结束前10min停止舒芬太尼静脉泵入。 　　1.3监测指标 　　在患者出现吞咽反射、呼之睁眼、记忆力恢复的各个时点，记录相应的MAP、HR、NT分级（NTS）、NT指数（NTI），并计算四项指标所对应意识变化的预测概率PK值。 　　1.4统计分析 　　采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以个数表示，采用χ2分析。两组间对比采用独立样本t检验，或单因素方差比较，NTS、NTI、MAP、HR与苏醒期意识改变的相关性通过皮尔森相关分析。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　研究对象男性24例，女性18例，平均年龄（55±15）岁，体重（60±16）kg，ASAⅠ级22例，Ⅱ级20例，与对照组相比，Narcotrend组在麻醉苏醒阶段患者出现吞咽反射时间、记忆力恢复时间和麻醉时间明显缩短，舒芬太尼用量明显减少（表1）。 　　在麻醉苏醒期患者出现吞咽反射时间（T1）、呼之睁眼（T2）、记忆力恢复（T3）3个阶段，NT组监测指标NTS、NTI相应的PK值均明显高于0.5（P0