胃食管反流病的课件.pptVIP

概述 由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流症状或组织损害，常合并食管炎。 包括 ：反流性食管炎 病理性反流 与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关 流行病学 西方国家十分常见 7%~15% 我国北京和上海地区 5.77% 婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发育迟缓、营养不良 GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料) 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% 下食管括约肌功能障碍 LES (lower esophageal sphincter) LES静息压力 LES一过性松弛（transient LES relaxations,TLESRs） 非吞咽情况下发生的自发性松弛，持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。 食管清除 蠕动性收缩、唾液中和 膈脚 主动收缩形成高压带 食管粘膜屏障 黏液、上皮紧密连接、 粘膜下丰富血供 胃运动功能 排空延迟 反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流 反流物与粘膜接触时间 不同反流物对食管粘膜的损伤作用 反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH2时损伤作用最强 胃蛋白酶的活性在pH3时最强，pH4时减弱 食管酸暴露的时间与损伤呈正相关 十二指肠胃食管反流加重损伤 继发因素 进行性系统性硬化症 干燥综合症 妊娠及其他病因引起呕吐 长期放置胃管、三腔管等 病理学 早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层 中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上 晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层 常见症状 烧 心 最常见、最特异 胸 痛 反酸嗳气 吞咽障碍 食管以外症状 咳 嗽 哮 喘 声 嘶 并发症症状 吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔 诊断GERD应具备的条件 因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎症 ，无其他病因食管炎的依据； 有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎，但辅助检查证实胃食管反流异常增加。 内镜诊断 明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度 内镜诊断 ? 胃镜检查是诊断食管炎的必需手段，必要时结合内镜活检组织病理学检查。根据内镜检查结果，GERD可分为内镜检查结果阴性的非糜烂性胃食管反流病(NERD)和内镜检查结果阳性的反流性食管炎（RE）。????  内镜诊断 GERD功能检查的适应症 有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效 方法 食管24h pH监测指标及正常值 症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 ?50%有临床意义。 评价：目前认为是诊断GERD的金标准。 食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test) 方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min 结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感 评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值 食管测压的检查指标 LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率 评价： 发现食管动力异常或频繁的TLESRs 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行 抗反流手术 放