课件：九外科感染.ppt

[诊断与鉴别诊断] 化脓性脑膜炎 狂犬病 癫痫 [西医治疗] 消除毒素来源 中和游离毒素 治疗原则 控制解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症 严格隔离制度 [预防] （1）正确处理伤口 （2）自动免疫：注射破伤风类毒素 （3）被动免疫：破伤风抗毒素 （T·A·T 1500U im 皮试） [辨证论治] 1、辨证要点 风邪之毒由创口袭入，先犯于肌表，传播经络，重则攻入脏腑。故辨证上，轻者多为风毒在表证，重者多为风毒入里证，恢复期多见于正虚邪留证。 2、治疗要点 本病之治，以祛风平肝、解毒定痉为要。并应根据病邪在表循经，在里传脏之分，以及病情有轻重缓急之别，随证施治。至于外治，只限于有创口者，诸如清洗创口，清除创口内死血、坏肉，使之引流通畅等，亦十分重要。 3、主要方药：玉真散、五虎追风散、木萸散 [医案精选] 清·魏之琇《续名医类案》 官使明光祖，向任统制官被重伤，牙关紧急，口噤不开，口面喎斜，肢体迟缓。用土虺蛇一条，去头、尾、肠、皮、骨，醋炙，地龙五条，去泥醋炙，天南星八钱重，一枚，炮。上为末，醋炙，面糊为丸，绿豆大，每服三丸、五七丸，生姜酒下，仍食稀葱白粥，取汗即瘥。 (二)气性坏疽 由梭状芽胞杆菌感染引起的一种严重的急性特异性感染。 根据病变范围的不同，芽胞杆菌感染一般可分为芽胞菌性肌坏死和芽胞菌性蜂窝织炎两类。 中医：“烂疔”、“水疔” “烂疔，其状色稍黑，有白斑，疮中溃，溃有脓水流出，疮形大小如匙面。”——《备急千金要方·疔肿痈疽》] “足背亦有所谓水疔者，初则红肿蔓延，大热大痛，不一二日，而腐化甚巨。”——《疡科纲要·论外疡清热之剂》 【西医病因病理】 梭状芽胞杆菌感染 外伤 缺氧环境 【中医病因病机】 破损染毒 湿热火毒内蕴 气血凝滞 【临床表现】 （1）潜伏期：1～4天，长至5～6日，短至6小时； （2）伤部剧痛：最早症状； （3）局部皮肤：高度水肿、紧张、苍白、发亮，伴明显压痛，很快转为紫红色，进而变成紫黑色，并出现内有暗红色液体的大小不等的水泡； （4）肌肉坏死：紫红色或土灰色、无弹性、不出血，如“熟肉状”； （5）伤口产气：轻压伤口周围皮肤可闻捻发音，压迫伤口边缘有气泡逸出； （6）大理石样斑纹； （7）全身中毒现象： （8）辅助检查：X线显示患处软组织间积气，伤口分泌物涂片革兰染色阳性粗大杆菌。 【西医治疗】 （1）急症清创； （2）应用抗生素； （3）高压氧：“3日7次疗法” 【辨证要点】 烂疔以发病迅速，胀裂样疼痛，肿胀皮色稍黑，疮面凹形如碟，易腐烂，范围大，轻按患处有捻发音为特征。其发病与湿热、火毒、气血凝滞有关。其势急，其痛剧，其肿甚，其腐巨，其毒易陷，是本病病理变化之特征。 基本病机：湿火炽盛。 基本证型：湿火炽盛证。 基本治法：大剂清热解毒与淡渗导湿同用。 【名医经验】 许履和：烂疔，热毒甚炽，非大剂清解，不能挫其炎威。可用黄连解毒汤、五神汤、半丁汤等清解火毒，配合外治，常可收功。 【单验方】 知柏解毒汤 黄柏4g，知母6g，丹皮6g，银花12g，连翘12g，玄参12g，茯苓12g，生苡仁12。水煎服。 【典型医案】 现代·许履和《许履和外科医案医话集》 祝某，男，成年。左小腿外侧生疮一天，伴发寒热，即来就诊。诊得左小腿外侧上段色黑腐烂，大如杏子，肿势上连大腿，下及足胫，红肿热痛明显，全身伴发高热（体温，39.3℃），小溲黄赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑而数。 此火毒炽盛，逆于肉里而成烂疔。治拟大剂清解，内外并投。 （1）黄连油膏纱布加青黛，敷左小腿肿痛处，1日1次。 （2）紫花地丁45g，半边莲15g，连翘12g，黄芩9g，板蓝根30g，黑山栀9g，车前子15g，银花15g，黄连3g，赤芍药9g。 治疗2天，症状明显好转。以后改服半丁合剂，外用九一丹加小纸膏，收功。 （1）银花12g，紫花地丁12g，夏枯草10g，赤苓10g，黑山栀10g，带心连翘10g，丹皮6g，川雅连2g。 （2）创口塞入拔疔散，盖太乙膏，一日换药一次。 二诊：脂水淋漓，毒从外出，是以疼痛稍减，肿胀略，唯左脉弦数未静，痛仍连及于心。还系心火炽盛，热毒壅阻。再拟黄连解毒汤以清火解毒，重佐清宁丸以釜底抽薪。 川雅连2g，川柏5g，辰灯芯3尺，竹叶心20片，黑山栀10g，黄芩6g，银花12g，赤芍6g，紫地丁12g，丹皮10g，青宁丸15g，包煎。三贴。 注：连用拔疔散5天，脓水畅出，以后改用五虎丹提脓，脓尽收功。 【单验方】 猪胆套指法：蛇头疔、蛇腹疔肿痛剧烈，指头皮肤硬者，可用鲜猪胆1个，冰片1.5g，炙蜈蚣（末）1条，纳入猪胆汁内搅匀，再将患指浸于猪胆汁内，每日1～2次。 五、全身化脓性感染 败血症