交感神经调节在严重创伤救治中的作用与展望.docVIP

PAGE PAGE 4 交感神经调节在严重创伤救治中的作用与展望 王军平，粟永萍 （第三军医大学军事预防医学院防原医学教研室，全军复合伤研究所，国家创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆 400038） 自然灾害、交通事故、战争等情况下常发生烧伤、冲击伤、挤压伤、放射损伤以及放射复合伤等各种类型的严重创伤。目前，在我国与欧美发达国家中，创伤已居各类死亡原因的第四位,而其寿命损失年数则居各类死因的第一位。机体受到严重创伤后将并发剧烈的全身性损害反应，包括全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、休克、脓毒症等。这些全身性反应是导致多脏器功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）、多器官衰竭（multiple organ failure, MOF）乃至死亡的主要原因[1, 2]。如何对早期全身性反应进行有效的调控与救治，是创伤医学中亟待解决的一个重要难题[3]。研究表明，颈交感神经阻滞对机体的神经、内分泌、免疫系统功能具有显著调节作用。最近，我们尝试将颈交感神经阻滞用于治疗单纯烧伤和放烧复合伤动物，发现仅此一项措施就可使严重烧伤和放烧复合伤动物的死亡率大幅度下降，并证实其作用机理与创伤早期的全身性反应调控有关。由此提示，颈交感神经阻滞有望成为严重创伤早期救治的一种有效措施。 1 颈交感神经阻滞的作用机制及其研究进展 交感神经是植物神经系统的一部分，由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。颈交感神经干位于颈动脉鞘后方，颈椎横突的前方，由颈上神经节、颈中神经节、椎动脉神经节及颈下神经节组成，其中颈下神经节也称作星状神经节。交感神经兴奋的主要活动表现有瞳孔散大、心跳加快、内脏血管收缩、冠状动脉扩张、肝糖原分解加快、升高血糖、肾上腺髓质激素分泌增加等。 颈交感神经阻滞疗法是指将局部麻醉药注入到颈交感神 ?基金项目：国家重点基础研究规划项目（“973”项目）（2005CB522605）；军队“十一五”科技攻关项目（06G Supported by the National Key Basic Research and Development Plan of China (“973” projects, 2005CB522605), the Key Scientific Research Project of “Eleventh Five-Year Plan” of PLA (06G 作者简介：王军平，男，河北省新乐市人，博士，副研究员，主要从事创伤应激调控与复合伤救治新技术方面研究。电话：（023E-mail: wangjunp@ 通信作者：粟永萍，女，重庆市人，博士，研究员，博士生导师，第三军医大学全军复合伤研究所所长，担任中华医学会放射医学与防护学分会副主任委员，全军放射与辐射专业委员会副主任委员。主持承担国家“973”项目、国家自然基金重点项目、全军“十一五”重大专项等课题。获得国家科技进步一等奖1项、军队科技进步二等奖以上奖励5项。主要从事放射复合伤基础与救治、创伤应激调控与组织修复方面研究。在国内外杂志发表论文300余篇。电话：（023E-mail： suyp2003@ 收稿日期：2008-11-04；修回日期： 经及其附近组织，以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围的区域性阻滞[4]。在人体，颈交感神经阻滞主要是针对星状神经节进行阻滞。以往认为颈交感神经阻滞只能治疗其支配区的疾病，如偏头痛、三叉神经痛、脑血栓、头面及颈胸部带状疱疹等[5,6]。现知其治疗范围几乎遍及全身，包括心绞痛、支气管哮喘、胃炎、痛经、原发性高血压、原发性低血压等上百种疾病[7-9]。在日本，星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）疗法已流行30多年，其治疗理论已被其国内医学界和公众充分认可，据统计，日本国内每天至少有2～3万人接受SGB治疗。 对于颈交感神经阻滞的作用原理主要从局部效应和中枢效应两方面进行理解[4]。局部效应是指由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区内由交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。因此局部效应一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病；中枢效应是指颈交感神经阻滞具有调节机体植物神经系统、内分泌系统以及免疫系统功能的作用，这种调节作用表现为对这些系统功能的纠偏和矫正效应，使失衡或紊乱的内稳态恢复正常。例如，临床上SGB疗法既可用于治疗原发性高血压、多汗症、甲