多器官功能不全综合征.pptx

多器官功能不全综合征案例一2007年8月12日上午，昆明市儿童医院重症病房，医生拿出了3份《死亡医学证明书》，上面清晰地标明了病人死亡的时间：11日晚8点、11日晚10点、12日凌晨4点……耿家的3个孩子——4岁半的女孩阿荣、6岁的男孩阿秋和10岁的男孩阿强，永远地离开了这个世界。而他们的父亲，39岁的耿吕宽也在这个下雨的夜晚，在病床上撒手人寰。而他们死亡的原因全都一致：百草枯中毒，多器官功能衰竭。 图：12岁的李焕影因多器官功能衰竭而夭折，三个多月过去了，做母亲的始终不敢相信女儿已离她远去案例二在番禺区人民医院住院三天后，李焕影病情继续加重。2004年3月30日，家人征求院方同意后转院至第一军医大学珠江医院。在该院3月31日开据的病历记录上称“患者缘于2004年3月24日于较剧烈运动后突感胸闷、心悸，抗病毒治疗后无好转……3月31日下午心跳、呼吸停止”。诊断为：急性重症病毒性心肌炎，心源性休克，多器官功能衰竭。 第一节多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS) 3142 诊断标准 治 疗 临床表现 概 述 主要教学内容 一、定义多器官功能障碍综合征（MODS）： 急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 例如：严重的烧伤或创伤 ARDS、ARF、应激性溃疡 1 2 3 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 器官功能障碍的发生呈序贯特点 4 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致，并且是可逆的 5 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 6 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 非感染因素 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤 感染因素 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫二、病因病 因 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食诱发MODS主要高危因素 高危因素 组织缺血再灌注损伤 二次打击基因调控 炎症反应失控 MODS肠道屏障功能破坏 细菌毒素 三、 MODS机制学说三、发病机制全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要 严重的损害因子 机体剧烈的防御性反应 体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理 性产物 细胞组织起各种损害作用MODS MOF 肠道屏障功能障碍和细菌易位 血液灌注不足 肠粘膜损伤 细菌、内毒 素移位 肠源性感染 炎性介质释放 启动SIRS灌注障碍和缺血缺氧 应激反应 血管收缩、微循环障碍 细胞损伤； 缺血再灌注 氧自由基产生 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%60372-100485-1005100 分 型 诊 断 临床表现 临床监测 四、临床表现和诊断123感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 在速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 在迟发型的基础上，反复多次发生MODS MODS 临床表现 速发型 迟发型 反复型 速发型 概念：是指原发急症发病24小时后有两个或 更多的器官系统同时发生功能障碍， 如：ARDS十ARF、 (DIC)十ARDS十ARF。 特点：此型发生往往由于原发急症甚为严重， 但发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归 于复苏失效，未列为MODS。 迟发型 概念：是先发生一个重要系统或器官的功 能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍， 经过一段近似稳定的维持时间，继而发生 更多的器官系统功能障碍。 特点：此型的形成往往由于继发感染持续 存在毒素或抗原。 全身炎症反应失常多器官功能障碍诱发因素MODS的诊断依据 早期、准确地判断是否存在SIRS和器官功能障碍即成为MODS诊断的关键。 MODS的初步诊断器官病症临床表现检验或监测心急性心力衰竭心动过速、心律失常心电图失常外周循环休克血压降低、肢端发凉、尿少平均动脉压降低、微循环失常肺ARDS呼吸加快