成瘾性物质相关的精神障碍.ppt

首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 阿片类成瘾的防复发治疗 阿片受体拮抗剂纳曲酮用于防复吸 脱毒完毕7～10天后方可开始接受纳屈酮 纳曲酮激发试验 以50mg/日开始 ，每周一、三各服100mg，每周五则服150mg 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 使用酒精所致的精神和行为障碍 酒精的代谢过程及对各脏器的损伤 使用酒精所致的精神和行为障碍（ICD-10）：概念，临床表现，诊断 酒戒断综合症 震颤谵妄 治疗 防复发 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 酒精（Alcohol） 分子式： C2H5OH 酒精主要由小肠吸收后进入血液。因为吸收快于氧化和排泄,所以会在血液中积聚下来。饮入的酒精中5%—10%以原形从尿、汗及呼气中排出，其余部分以每小时5—10ml纯酒精的速率在肝脏内氧化成CO2和水。每毫升产生7.5kcal热量。 乙醇→乙醛→乙酸 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 饮酒 有饮酒习惯：每月饮酒≥2次持续半年以上。 少量饮酒：每日饮用乙醇量＜10g。 过量饮酒：则为＞30g/d。 适量：两者之间。（长期适度饮酒可提高胰岛素的敏感性，使普通人群糖尿病发病率降低，并能降低糖尿病患者冠心病的发病率。 ） 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 酒精滥用对某些器官的损害 肝脏 ：直接毒性效应 ；继发的营养不良可加重这种效应 。 血糖 ：低或高。 神经 系统：酒精的直接作用；营养缺乏(尤其是硫胺素) 。 酒精性心肌病 ：严重滥用酒精约10年后发生 。 胃粘膜损伤 ：胃液分泌量增多，酸度增加，而胃蛋白酶却较低。 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 酒精依赖的临床表现 强制性饮酒，渴求。 饮用的间隔大致确定。 视饮酒高于一切活动。 酒耐受性不断提高。 用量不足时出现戒断症状。 清晨空腹饮酒。 戒酒后反复发作。 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 使用酒精所致的精神和行为障碍 急性酒精中毒 （醉酒） 不伴随谵妄的酒戒断症状 （见后） 伴随谵妄的酒戒断症状 （见后） 酒精中毒性幻觉、妄想 共患有情绪障碍 酒精中毒性脑病 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 不伴有谵妄的酒戒断综合征 酒精依赖患者停酒、大幅减少用量数小时（最短3-4h） 躯体戒断症状：手抖、心慌、出汗等 心理戒断症状：烦躁、焦虑、易激惹、兴奋、冲动等 体征：闭目双手平伸震颤、伸舌轻颤、水平眼震、瞳孔5mm、体表多汗、心率加快、血压升高等 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 震颤谵妄 常起于断酒且未治疗后48-72小时或治疗不充分，藏药，医源性戒断引起 意识障碍－谵妄 植物神经系统症状 震颤 震颤谵妄可能致人死命 ，合并躯体疾病死亡率20-25% 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 脱瘾治疗 替代递减：利用苯二氮卓类药物的交叉耐受性 支持治疗 保肝 大剂量B族维生素 针对共病使用抗精神病药物、抗抑郁剂和情感稳定剂等 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * GABA受体复合物 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 防复发 AA治疗 小剂量带有抗焦虑作用的抗抑郁剂 纳曲酮 治疗研究的方向所在 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 谢谢！ 精神活性物质相关的精神障碍 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 精神活性物质分类 中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。 中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺类、可卡因。 大麻：大麻是世界上最古老、滥用最广泛的致幻剂，适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为Δ9四氢大麻酚。 致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、麦司卡林，又称仙人掌毒素。 阿片类：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。 挥发性溶剂：如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等 烟草（有效成分为尼古丁）。 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 基本概念 药物滥用（drug abuse） 药物依赖（Drug Dependence） 依赖特征： 躯体依赖（实例） 心理依赖（实例） 耐受性 首都医科大学附属北京安定医院-迟勇 * 药物滥用（drug abuse） 在ICD-10分类系统中称为有害使用，与“滥用”同义, 是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了躯体或心理方面明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。这里滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。