肾脏的排泄全医学课件.ppt

衡量肾功能的指标（三） 二、近曲小管重吸收功能的测定 肾糖阈正常人尿糖阴性，当血糖超过肾糖阈（renal threshold for glucose），即8.9-10mmol/L（160-180mg/dl）时，可出现尿糖。如血糖正常、糖耐量试验正常而尿糖阳性，称为肾性糖尿，表示肾小管重吸收糖的功能减退。 尿中溶菌酶及β2微球蛋白测定 三、尿的浓缩稀释试验 肾脏的浓缩和稀释功能是以肾髓质渗透压梯度为先决条件，由ADH调节远曲小管和集合管对水的重吸收而实现的。当肾脏病变导致肾髓质渗透压梯度下降和/或远曲小管及集合管功能降低（但ADH的分泌和调节正常）时，肾脏的浓缩和稀释功能减弱。 尿的排放 尿的生成是个连续过程，而膀胱排尿（micturation）则是间歇过程，尿液生成后以终尿形式贮存于膀胱内，贮尿量达一定度时，通过反射性排尿排出体外。 排尿反射　　排尿活动是一种反射。是一种正反馈，使排尿反射一再加强，直至尿液排完为止。 宋德懋博士，北大医学部生理学系 肾脏的排泄 概述（一） 一、排泄和排泄途径 机体将物质代谢中不断产生的代谢尾产物，还有某些摄入过多的或不需要的物质通过某些排泄器官排出到体外的过程，称为排泄。未被吸收的食物残渣由大肠排出不属于排泄。 排泄的途径包括： 由呼吸器官排出：主要是CO2和少量水分。 由大肠排出：主要是肝脏产生的单色素，以及肠粘膜分泌的一些无机盐，如：Ca，Mg，Fe等。 由皮肤排出：水，NaCl和代谢尾产物，如：尿素。 由肾脏排出：以尿的形式排出，这是最重要的一种排泄方式。，尿中所含的排泄物质种类最多，量也很大，不但能排出大量的代谢尾产物，而且对维持水、电解质平衡和酸碱平衡，以保持内环境稳定，具有极为重要的意义。 概述（二） 二、肾功能的概述： 排泄代谢尾产物。 调节水、电解质和酸碱平衡。 产生多种生物活性物质。 三、肾脏的解剖学特点： （一）肾单位和集合管 　　 肾单位（nephron）是肾脏功能的最基本单位。肾单位和集合管（collecting duct）共同完成肾脏的泌尿功能。集合管不包括在肾单位内，但在功能上和远曲小管密切相连，在尿生成中，特别是在尿的浓缩稀释中有重要的作用。正常人每侧肾约有100万个肾单位，肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体则包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球实质上是由毛细血管组成。 概述（三） 概述（四） （二）皮质肾单位和近髓肾单位 两种肾单位比较 ? 皮质肾单位 近髓肾单位 　分　布 外皮质层和中皮质层 内皮质层 　数　量 多，占85%-90% 少，占10%-15% 　肾小球体积 体积小 体积大 　血管口径 入球小动脉口径出球小动脉 入球小动脉口径=出球小动脉 　第二次毛细血管网 分布在皮质部分的肾小管周围 不仅分布在邻近的近曲或远曲小管，还形成直小血管 　髓　袢 短，只达外髓质层 长，深入到内髓质层 　近球小体 　有 　无 　交感神经 　丰富 　少 　肾素含量 　多 　少 概述（五） （三）近球小体 近球小体由球旁细胞、球外系膜细胞，致密斑三个部分组成。主要分布在皮质肾单位。 球旁细胞是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，由血管平滑肌细胞衍变而来，细胞内含有分泌颗粒，颗粒内含肾素。 球外系膜细胞（也称为间质细胞）为入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，有吞噬功能。  致密斑位于远曲小管起始部， 由一些有斑纹隆起的细胞组成， 可感受小管液中的NaCl含量，并 将信息传给颗粒细胞。 概述（六） 四、肾脏的血液循环 肾脏的血液供应特点 肾脏血液供应丰富。正常成人安静时每分钟约有1200ml的血液流经两侧的肾，约占心输出量的1/5-1/4，其中90%左右的血液分布在肾皮质，10%左右分布在肾髓质。 肾血流量的调节 （1）自身调节 　　肾血流量的自身 调节是指肾动脉平均 动脉血压在一定范围 （80-180mmHg）内 变动时，肾血流量基 本保持恒定，这种现 象称为肾血量的自身 调节。 （2）神经体液调节 尿生成的过程（一） 尿液生成是在肾单位中进行的。循环血液经肾动脉到达肾小球毛血细血管时，血浆中的小分子溶质和水可滤入肾小球囊腔中形成滤过液（原尿），后者在流经肾小管时，大部分被肾小管重吸收，不被吸收部分加上肾小管分泌的物质由肾脏排出形成终尿。因此，肾脏生成尿的过程包括肾小球滤过、肾小管的重吸收和分泌三个相联系的环节。 一、肾小球的滤过机能 循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质可以滤出并进入到肾小囊的囊腔中，称为滤出液或原尿（primary urine）。除蛋白质含量极少外，各种晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素和肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近，而且渗透压和酸碱度也与血浆的相似，因此囊内液