双腔起搏器时间间期2课件.ppt

* * * * 不同颜色代表了不同诊断区间. 不同区域的起搏器行为也作了说明. 在某些设置下, 可能感知缓慢性心律失常的心房事件和在空白期内的心房事件. * * The MTR and the TARP define the Wenckebach window and the tracking limit. The detection limit is defined by the total atrial blanking period. In some pacemakers the AV delay and the atrial blanking are not absolutely refractory. The information detected up to the detection block may be used for diagnostic functions. * 起搏器介导的心动过速（PMT） PMT发生机制 起搏器介导的心动过速（PMT） PMT触发因素（1） 室性早搏（PVC） 起搏器介导的心动过速（PMT） PMT触发因素（2） 心房失夺获 起搏器介导的心动过速（PMT） PMT触发因素（3） 心房过感知 起搏器介导的心动过速（PMT） PMT触发因素（4） 房性早搏（PAC） 起搏器介导的心动过速（PMT） PMT触发因素（5） 间歇性心房感知不良 起搏器介导的心动过速（PMT） PMT触发因素（6） 远场感知介导的PMT（与1~5不同，无逆传P波出现） 起搏器介导的心动过速（PMT） 判断患者有无室房逆传 VA间期直方图 心室起搏频率不同，逆传速度也不同 如果心室起搏频率固定不变，逆传速度也固定 通常逆传速度在 150~450 ms 之间 如果VA间期小于 150 ms，远场R波感知（FFRS）的可能性很大 起搏器介导的心动过速（PMT） 预防和终止PMT 预防 调整心房感知灵敏度，防止过感知和感知不良 调整心房起搏阈值，防止心房失夺获 如果AV间期过长，适当缩短，减少VA逆传的机会 模式转换程控为：Auto，防止跟踪快速的逆传P波 打开室早后反应（Post-PVC Response），增加恢复AV同步的机会 打开 PVC - Astim （PVC synchronous atrial stimulation） 降低 ASP Interval，增加恢复AV同步的机会 延长心室后心房空白期（PVAB），遮盖逆传P波 终止 逆传自动检测 模式转换并发放ASP恢复AV同步 起搏器介导的心动过速（PMT） 预防和终止PMT 模式转换程控为：Auto 重要！ 如果是Fixed，MTR默认值是140 min-1，MTRI = 430 ms，只有逆传速度很快（ 280 ms）才会直接模式转换而不产生PMT 如果是Auto，模式转换的上限将自动调整。患者如果在休息状态，100以上的心房感知基本都会模式转换，即绝大多数的逆传（VA 450ms）都不会造成PMT。即使有很慢的逆传被跟踪，造成PMT，其症状也要轻很多 新植入的起搏器建议不要程控为Auto，因为起搏器有一个初始化的过程 起搏器介导的心动过速（PMT） 预防和终止PMT 室早后反应（Post-PVC Response） 也叫PVC滞后。PVC后心房逸搏间期被延长一个AV间期，以促进自身心房事件出现和增加恢复AV同步的可能性。 如果是一连串的PVC，仅在第一个PVC后起作用 非数字起搏器此功能不能关闭 起搏器介导的心动过速（PMT） 预防和终止PMT PVC - Astim （PVC synchronous atrial stimulation） PVC - Astim 可防止PVC造成的VA逆传 PVC触发心房起搏脉冲发放，心房起搏后进入不应期，阻止逆传 PVC到心房脉冲发放小于40ms 起搏器介导的心动过速（PMT） 预防和终止PMT 逆传自动检测（Automatic detection of retrograde conduction） 启动：测量的VA间期小于450ms，并且连续32个心室起搏事件中有至少26个跟随心房感知事件（VP-AS） 测量方法：先测量一次VA间期（VA1）；AV间期延长一次（50ms）再测量VA间期（VA2）；AV间期恢复正常再测量一次VA间期（VA3）；比较3次的测量值 数字产品AV延长50ms，其它产品延长51ms 起搏器介导的心动过速（PMT） 预防和终止PMT 逆传自动检测（Automatic detection of retrograde conduction） 窦性节律时的检测 如果起搏器跟踪的是窦性节律，AV间期延长与否不会影响心房的频率，那么VA2与AV1应该不同（VA2 VA1），VA1与VA3