改良blynch缝合术在剖宫产中宫缩乏力性产后出血的应用.docxVIP

改良B-lynch缝合术在剖宫产中宫缩 乏力性产后出血的应用 易达论文网 论文发表代写医学论文职称论文代写医学论文发表护理论文 【摘要】目的:探讨改良BJynch缝合术在剖宫产屮宫缩乏力性产后出血的疗效。方法:采用 回顾性分析方法对32例改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产中宫缩乏力性产后出血病例进行分 析。结果:本组32例改良B-Lynch缝线术治疗产后出血有效率为100%,子宫复旧良好。结 论:改良B-Lynch缝线术是治疗产后出血的一种有效措施。操作简单，止血迅速，成功率高。 无需特殊器械和手术技巧，基层医院也可广泛推广应用。 【关键词】改良B?Lynch缝线术产后出血宫缩乏力 产后出血是产科最常见的严重并发症么一，不仅影响孕产妇的健康甚至威胁生命，当前 仍是我国孕产妇死亡的首位原因［1］,而宫缩乏力又是产后出血的主要原因。预防和降低产 后11!血发生率十分值得探讨。我院采用改良B-lynch缝合术治疗剖宫产中宫缩乏力性产后出 血取得良好疗效。 1资料与方法 -般资料 我院于2006年1月至2007年12月对29例剖宫产术中宫缩乏力出血的患者行改良式 B-lynch缝合术。以及乡镇卫生院剖宫产术中大出血,我院医生出诊急救行该术成功止血3例, 平均年龄30.2岁，平均孕周37周，其中初产妇12例，经产妇20例，均为子宫下段剖宫产 术，术屮麻醉釆用持硬麻醉或局麻加全麻。剖宫产指征为子痫前期，胎盘早剥，胎儿宫内窘迫, 巨大儿，多胎妊娠、头位性难产，瘢痕子宫等。 1.2方法 B-Lynch外科缝线术 英国Milton Keynes医院［2］于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝 线方法，B-Lynch缝合术方法将子宫从剖宫产原切口托岀，两手加压子宫体，缩小子宫体积, 若出血减少估计该术能成功。术者用2号钻制肠线穿刺子宫切口距右侧端3 cm的右下缘3 cm,穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm出针，缝线拉至宫底距宫角约3 cm?4 cm处，并垂 直绕向后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底 拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面可见从前壁 至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体，抽紧缝线后打结，常规缝合子 宫下段切口。 我们改良B-Lynch缝线术是将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫肌层连续缝合，由前壁 切口上缘向宫底方向垂直连续缝合3针?4针（针距1cm,间距3 cm?4 cm）。 1.2.2改良式的B-Lynch缝合 将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝线术成功 的概率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，可行子宫缝扎术。准备一根2?（）可吸收线, 先从子宫切口右侧上缘（距子宫侧缘3 cm,切口上缘2 cm）进针水平缝一针打结后由前壁切 口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3针?4针（针距1 cm,间距3 cm?4 cm,达肌层，将缝线固定 于子宫浆肌层）：缝线由宫底垂直绕向后壁。缝线位置距宫角3 cm;由后壁宫底向宫颈方向垂 直褥式缝合3针?4针（方法同前壁缝法）;与前壁进针相对应部位的后壁向左水平缝一针至左 侧距子宫左侧缘3 cm,同法左侧自后壁到前壁穿过浆肌层缝合6针?8针至前壁左侧切口上 缘2 cm缝合过程中边缝助手即边拉紧缝线，此时可见子宫体两侧有2条较深的凹陷冰平缝一 针打结（缝合吋均不穿透蜕膜层）。避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他 器官引起梗阻的可能。 2结果 32例经改良B-Lynch缝线术治疗后均有效所有患者在施行改良式B-lynch缝合术后，结 扎完毕，子宫变色、缩小、变硬、出血停止。术后所有的患者肠功能均在24 h?48 h内恢复, 且无术后腹痛、行动不便或其他不适等。术后7 d宫底脐下二至四指，术后42 d子宫恢复正 常大小，随防3个月?10个月，患者未发现远期并发症。 3讨论 产后出血是危害孕产妇身体健康的主要疾病之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因。其 中因宫缩乏力引起的出血占80%以上。处理该类患者中，当宫缩剂应用无效时，多采用宫 腔纱条填塞的方法，缺点是感染，操作过程中费时较长及再次出血。另外就是切除子宫，而 切除子宫不仅造成产妇生理、心理的创伤而且因孕产期盆腔充血水肿，行子宫切除术手术难 度较非孕期大，术中易出血及损伤脏器。虽保留附件但子宫切除后影响卵巢功能，使之提前 衰退，导致更年期综合征提早出现。切断了卵巢固有韧带，阻断了子宫动脉上行支对卵巢的 血供，卵巢血供减少至少1/2,而且子宫不单纯是产生月经和孕育胎儿的器官，还是一个功 能复杂的内分泌器官，它可以分泌多种激素、细胞因子和酶等，参与许多生殖生理变化，因 此对于生育年龄的妇女设法保留子宫尤为重要