小针刀辅助颈椎间孔和穴位注射治疗颈椎病120例体会.docxVIP

小针刀辅助颈椎间孔和穴位注射治疗颈椎病120例体会 摘要：目的探讨小针刀辅助颈椎间孔与穴位注射疗 法治疗颈椎病的机制、临床疗效，以及颈椎病的主要发病 机理。方法对各型颈椎病60例行小针刀闭合手术、颈椎间 孔注射药物；对照组采用穴位注射法随机选择各型颈椎病60 例治疗。结果小针刀+颈椎间孔注射方法治愈率76. 7%；穴 位注射法治愈率为50%。结论通过对生物力学动态平衡破坏 致颈椎病无菌性炎症致痛的分析，提出软组织无菌性炎症致 痛学说，是颈椎病的主要发病机理。局部粘连、瘢痕、挛缩、 退变是颈椎病的慢性病理过程，是导致颈椎病发作及反复的 根本。 关键词：颈椎病；小针刀疗法；颈椎间孔注射；穴位 注射 1资料与方法 1.1 一般资料 穴位注射组：①针刀治疗组：60例患者 均为门诊患者，男28例，女32例；年龄19?76岁，平均 45. 7岁。病程6个月?23年。其中颈型24例，神经根型16 例，椎动脉型12例，交感神经型8例；②穴位治疗组：60 例患者均为门诊患者，男30例，女30例；年龄23?81岁， 平均47. 6岁。病程5个月?28年。其中颈型25例，神经根 型14例，椎动脉型11例，交感神经型10例。 1. 2诊断标准［1］①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先 天性畸形、颈椎退行性病变；②多发于40岁以上中年人， 长期低头工作者或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发 病；③颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上 角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉 萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；④X线正位摄片 显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显 示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜 位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定位诊断有意 义。 1. 3方法 1.3.1针刀治疗组体位、定点：患者俯卧位，胸下垫枕 头，使颈部稍前屈。于颈棘突间及棘旁1?1.5cm处寻找压 痛点和结节，再于提肩胛肌起点、冈下肌及大小菱形肌起点 处寻找压痛点和条索状物，C1横突、上项线压痛点处，用 1%龙胆紫作皮肤标记。 要领：常规手术皮肤消毒、戴无菌手套。先按小针刀四 步进针法操作，刀口线与脊柱平行，进针方向斜向脊柱与皮 肤呈60°进针，针刀达椎弓板骨面后，先纵行剥离，再横行 铲削或边缘铲切（针对肩胛提肌）几刀、两侧后关节的关节 囊处松解几刀、针刀松解项韧带时达环枕后膜，出针刀，压 迫片刻，再于相应的颈椎间孔注射药物1. 5mlo 药物配方：2%利多卡因8ml+维生素B120. 2mg+维生素 B6100mg+地塞米松5mg+生理盐水7mlo 1.3.2穴位注射组体位、定穴：患者俯卧位，胸下垫枕 头，使颈部稍前屈。在患病部位双侧夹脊穴（指相应病变椎 体棘突下旁开5分取之），另外再取阿是穴、风池穴、大? 穴做标记。 要领：常规消毒后，在所取穴位用7号注射针直刺入出 现酸、胀针感后回抽无血，将药液缓慢注入1?加1。 药物配方：2%利多卡因5ml+维生素B120.加g+维生素 B6100mg+当归注射液4ml+生理盐水4ml。 1.4疗效观察 1. 4. 1疗效标准根据解放军总后勤部卫生部《临床疾病 诊断依据治愈好转标准》评判。①痊愈：各型颈椎病临床症 状体征消失，功能恢复正常，可参加劳动和工作；②好转： 各型颈椎病症状减轻，但有复发，仅能参加轻工作。 1. 4. 2治疗结果 针刀治疗组：治疗例数60例、治愈46 例、好转14例、无效0例，治愈率76. 7%.有效率100%o 穴位治疗组：治疗例数60例、治愈30例、好转28例、无 效2例，治愈率50%，有效率96. 7%o 2讨论 2.1传统理论认为，颈椎病是由于各种内外因所致的颈 椎生理曲线改变，颈椎间盘及关节、韧带等组织的退行性变 化，刺激和/或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感 神经而出现有综合症候群。上述观点，被称为机械性压迫致 痛学说。然而这一学说不能很好解释许多临床证象：有一部 分具有颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病典型临床表现的患 者，其颈椎X线片可无异常改变；经治疗后痊愈的患者，影 像学复查可无变化。 2. 2各种类型颈稚病，从病位上可分为椎管内和椎管外 无菌性炎症病变。因此，用非手术治疗能收到满意的效果。 由宣蛰人氏提出的软组织无菌性炎症致痛学说，是颈椎病的 主要发病机理。经病理学研究证实的无菌性炎症是其主要病 理改变［2］。 2. 3治疗机理用小针刀辅助颈椎间孔注射治疗颈椎病， 其作用机理是：①调节平衡：松解软组织的粘连、疤痕和挛 缩、恢复颈、背、肩、臂部软组织的动态力学平衡状态，达 到能量释放、能量补充、调节力平衡［3］；②镇痛液可改善 局部微循环，消除肌痉挛、肌紧张，改善营养代谢，促进炎 症致痛物质的清除，营养神经、解痉止痛；③小针刀