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小针刀滑膜松解术在治疗农村腰、腿疼痛中应用 摘要：目的探讨小针刀滑膜松解术在治疗农村腰、腿疼 痛临床效果，以期寻找最佳的方法治疗农村常见疾病。方法 选取2010年2月?2013年2月869例腰、腿疼痛患者为研 究对象，分成两组，对照组420例，予常规西医治疗，观察 组449例，予小针刀滑膜松解术治疗，观察治疗后临床效果。 结果对照组治愈率31.2%、总有效率76. 67%；观察组治愈 率49.66%、总有效率88. 42%,两组比较差异有统计学意义 (P0. 05,具有可比性。患者均有腰部酸痛、下肢行走困难 等临床症状，均经过影像学证实，排除癌症等引起的腰腿痛。 1.2方法对照组予常规西医治疗，如应用布洛芬分散片 0. 2g, 3次/d,连续服用lw,另外加用丹参注射液等静脉滴 注促进血液循环。观察组采用小针刀滑膜松解术。麻醉成功 后在病变区域进行消毒铺巾，腰部以棘突旁为中心，而腿部 则以膝关节为中心进行，腰部取俯卧位，腿部取仰卧位。先 对滑膜进行抽取，用10#针头进行抽取，然后拔出针头后用 4、6号汉章进行操作。定位准确后将针刀体和皮肤垂直，刀 口线和纵轴平行，按照针刀的四步法进行进针，经皮肤、皮 下组织后，穿过韧带后可闻及”嚓嚓”声时，手感有刀下松 弛，或有落空感则停止进针。然后提插刀法2?3刀，范围 不超过0. 5cm。术毕后定点处按压止血，无菌消毒后定点处 腰部贴敷料，腿部加用包扎。术后卧床休息1?2d后适当行 走。 3疗效评定标准结合《中医病证诊断疗效标准》[2] 进行疗效评定：治愈为疼痛症状消失，腰腿部活动自如；显 效为疼痛症状消失，腰腿部活动基本恢复；有效为疼痛症状 有所减轻，腰腿部活动功能改善；无效为治疗前后无明显变 化。另外在治疗后抽取静脉血3ml,观察在白细胞介素(IL) 6和10变化，肿瘤坏死因子-a (TNF-a)。 1.4统计学处理采用SPSS16. 0软件进行分析，将调查 统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用 x2检验，以P0. 05为有统计学意义。 2结果 2.1两组临床效果情况比较对照组治愈率31.2%、总有 效率76. 67%；观察组治愈率49.66%、总有效率8 42%,两 组比较有明显差异性(P〈0.05),有统计学意义。见表1。 2两组治疗后相关指标比较两组在疼痛积分、生活质 量评分、IL-6、IL-10、TNF-a、治疗费用、并发症种类比 较有明显差异性(P〈0.05),有统计学意义。见表2。 3讨论 腰腿部是人体滑膜分布最广泛的区域，临床上由于急性 腰扭伤、关节损伤等会造成关节的微小错位，逐渐会造成关 节力平衡不均匀，而人体为传导重力，可防止关节相互碰撞, 而滑膜就会代偿性的增厚、粘连和挛缩，或是长期的负重等 造成滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润，滑膜血管扩张后血 浆和细胞外渗，就会产生大量组织液，且滑膜细胞活跃，会 产生很多的粘液素，这其中就含有大量的红细胞、白细胞等 造成关节腔内压升高，氧分压呈正相关系［3-4］ o虽然在临 床上可采用组织液抽液等方法，也可用药物控制炎症进展， 但由于滑膜绒毛水肿、肥大等会形成形态各异的滑膜皱裳， 滑膜下结缔组织纤维增生，滑膜组织生物学老化，在临床上 症状往往会反复。 小针刀滑膜送解术则是对腰腿部滑膜进行整体松解，对 滑膜周围的粘连、肥厚的组织等进行松解，让微小错位恢复 至正常位置，从而恢复腰腿部正常的力线。且通过穿刺等促 使关节腔内压下降，氧分压升高，促使组织内的炎症组织吸 收加快［5］。研究称，通过针刀松解软组织，纵行疏通，横 行弹拨，重建信息通道，这样就可有效的缓解痉挛，效果立 竿见影［6］。其通过小针刀和激素治疗后得出，两者在视觉 模拟评分、总有效率等方面比较有明显差异性。而小针刀滑 膜松解是一种人为创伤，是在慢性无菌性炎症区域造成的急 性无菌炎症，机体对急性炎症的转归是一个明显的修复过 程。 从本次研究结果看出，运用小针刀滑膜松解后患者的临 床效果明显升高，且治疗后在疼痛积分、生活质量评分、 IL-6、IL-10、TNF-a、治疗费用、并发症种类上也有显著 差异性，这说明了该方法的临床效果是显著的，且并发症低， 医疗费用支出少，是符合农村医疗水平特点，且患者也可耐 受。但我们的经验是，在治疗前最好完善相关的检查，对于 有骨刺形成非滑膜增生等则建议行其他方法治疗，且在治疗 前要充分告知相关并发症和注意事项，防止术中晕针，且术 后要加压包扎，防止滑膜组织液再渗出［7］。 参考文献： ［1］ 金芳梅，王海东?针刀配合药物治疗膝关节滑膜炎疗 效观察［J］.实用中医药杂志,2011, 27 (10)： 691-692. ［2］ 邹德利?针刀疗法治疗膝关节慢性滑膜炎［C］.//庆 祝中国针灸学会与大韩针灸师协会缔结姊妹学会十周年暨