尺骨鹰嘴骨折钢丝环形加8字内固定的实验研究及其临床应用.docxVIP

尺骨鹰嘴骨折钢丝环形加“8”字内固定的 实验研究及其临床应用 :李炜明，王武炼，翁绳健，李坚，陈国龄，陈曰齐 字与常用的4种内固定的稳定性，探讨尺骨鹰嘴骨折不同内固定的 生物力学效应，旨在寻求尺骨鹰嘴骨折理想的内固定方式，为临床 选择内固定提供实验依据，从而验证和指导临床 治疗。［方法］ 采用20只成年男性肘关节新鲜尸体标本，建立横形、斜形、粉碎形 三种不同模型尺骨鹰嘴骨折模型，分別采用钢丝环形、钢丝“8” 字、钢丝环形加“8”字、克氏针张力带及螺丝钉5种不同方法进行 内固定，使固定的肘关节标本屈曲90° ,运用高精度位移传感器对 固定性能进行测量。［结果］位移■载荷关系表明，单环形钢丝固定 强度最小，钢丝环形加“8”字比单“8”字钢丝及螺丝钉强，统计 学上差异显著(Plt;0?05)；在横形、斜形骨折模型中，钢丝环形加 “8”字组与克氏针张力带组相差不显著(Pgt;0.05),但在粉碎性 骨折模型中，钢丝环形加“8”字组与克氏针张力带组有显著性差异 (Plt;0.05)；临床应用26例中，全部愈合，平均随访12个月，优良 率达92.30%。［结论］钢丝环形加“站 字内固定可用于治疗横、 斜形及粉碎性尺骨鹰嘴骨折，对粉碎性骨折效果优佳，且创伤小、 操作简便、固定牢靠，是一种安全可靠，值得临床推广应用的内固 定方法。 【摘要】目的］木课题通过比较尺骨鹰嘴骨折钢丝环形加 【摘要】 目的］木课题通过比较尺骨鹰嘴骨折钢丝环形加“8” 【关键词】 钢丝环形加“刖字；尺骨鹰嘴骨折；内固定；生 物力学 尺骨鹰嘴骨折为常见的肘部创伤，除小块撕脱骨折外，大多涉及 关节面。不少学者［1?3］主张手术切开复位内固定，以达到解剖 对位、牢固固定、早期功能锻炼的目的。尺骨鹰嘴骨折内固定和器 械多种多样，Zuelzer 1951年首次应用钩钢板治疗尺骨鹰嘴骨折取得 满意疗效并沿用至今；Ikeda ［4］等倡导AO张力带技术。1987年 3月以来，吸取了各种方法的优点，采用钢丝环形加“8”字内固定 治疗尺骨鹰嘴骨折，取得满意疗效，但有关该内固定方法治疗尺骨 鹰嘴骨折，尚缺乏实验研究及相关量化指标。为此，对该内固定方 法与其它常用的四种内固定：环形钢丝、“8”字钢丝、克氏针张力 带［5］及螺丝钉进行了生物力学测试，同吋收集该术式临床病例， 观察其临床疗效，力争寻找一种既方便、可靠，创伤又小的内固定 方法。 1实验研究 1.1材料和方法 1.1.1建立模型选取20只（10具）成人男性新鲜尸体肘关节。上 臂及前臂各保留离肘关节面约20 cm,保留肱三头肌腱及尺骨鹰嘴 的附着以及关节囊。用生理盐水浸泡的纱布包裹，双层塑料薄膜密 封，冰箱低温冷藏，使用前常温解冻。用电锯（Styker公司厚度1 mm）截骨，制成3种鹰嘴骨折模型：横形（A线）、斜形（B线）和两者 结合的粉碎性（A+B线）（图1）。由于一个标本经过钢丝环形结扎固定 测试后加上钢丝“8”字固定即可成为环形加“8”字实验组，故一 个标本可以多次重复利用。 1.1.2加载与测量 将标本随机分成2组即横形骨折与斜形骨折 模型，每组各5个标本。每组分别先简后繁（先环形后“8”字）重复 进行测试5种不同内固定（图2?6）；然后将所有标本均制成粉碎性 骨折模型，简单随机抽取5个标本进行5种不同内固定测试。将肱 骨近端垂直固定于m时拉力值。最后取粉碎性骨折每种内固定2个 标本行毁坏性加载，记录各项数据。 图1尺骨鹰嘴骨折模型（略） 图2钢丝环形内固定示意图（略） 图3钢丝环形加“8”字内固定示意图（略） 图4钢丝“8”字内固定示意图（略） 图5螺丝钉内固定示意图（略） 图6克氏针张力带内I古I定示意图（略） 1.1.3统计学处理 绘制三种不同骨折模型的载荷一位移曲线， 最后取每种内固定标本行毁坏性加载，记录极限载荷。用SPSS 12.0 for m吋,所需压拉力均值见表1。 表1骨折端分离2 mm时所需拉力值（略） 注：表示与环形钢丝比较，Plt;0.05, “**”表示与环 形钢丝比较，Plt;0.01； “表示与“8”字钢丝或螺丝钉比 较，Plt;0.05, “△”表示与克氏针张力带比较，Plt;0.05o 从表1、图7?9可以看出，在屈肘90。时，5种固定方法的载 荷一应变关系基本成正比。环形钢丝I古I定强度最小，“8”字钢丝与 螺丝钉固定强度相近，相差不显著（Pgt;0.05）,钢丝环形加“刖字 比环形钢丝、“8”字钢丝及螺丝钉强，统计学上差异显著 （Plt;0.05）o在横形、斜形骨折模型中，钢丝环形加“8”字与克氏 针张力带相差不显著（Pgt;0.05）；但在粉碎性骨折中，其强度明显 大于克氏针张力带，有显著性差异（Plt;0.05）o 图7横形骨折拉力与位移曲线（略） 图8斜形骨折拉力与位移曲线（略）