尿路感染与留置导尿相关临床问题的探讨.docxVIP

尿路感染与留置导尿相关临床问题的探讨 覃文娴（广西蒙山县人民医院护理部广西蒙山530023） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 10-0332-02 医院内或家庭护理中，留置尿管均可造成尿路感染。在美国，仅急诊和 重症监护病房每年尿路感染发病就有100万例以上，并在医源性血液感染原因中, 占第2位⑴。因为长期留置尿管易造成尿管内细菌形成群落，即形成牛物膜（薄 层）感染，而造成难治性持续性感染［2］。当患者一般情况好时尿路感染的临床表 现不明显，但当全身状态欠佳或尿流不畅时则容易发展为急性肾盂肾炎乃至败血 症，并可能因此而威胁患者牛命。因此做好尿管护理是很重要的。 1感染途径与常见致病菌 1.1导尿操作是尿路感染的直接原因插管导尿为侵入性操作，常导致 尿道黏膜的损伤，从而破坏了尿道黏膜的屏障作用，为细菌侵入及增殖创造了条 件。 1.2留置导尿的腔外途径感染一般尿道口内l-2cm有少量细菌，且因 临近肛门而易受粪便及分泌物的污染，如果留置导管时未清洁消毒尿道口，则尿 道口的细菌就会沿导尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。 1.3留置导尿的腔内途径感染 导尿管腔内逆行感染病原菌，细菌可经 导尿管与引流管连接处或储尿袋排出口污染，进入膀胱引起菌尿。李麦玲等⑶ 调查一组病人发现：尿管伴随性尿路感染侵入的方式为逆行性感染，其中管外逆 行约占80%,管内逆行约占20%。在女性，多数细菌是由直肠和阴道内细菌沿 尿管周途径侵入；男性则多为外源性微牛物，通过各种途径进入尿路引起感染⑷。 据报道短期留置尿管发牛的菌尿通常由一种病原体引起［5］,多数为内源性肠道 菌，最常见的是大肠埃希杆菌，其他依次为肠球菌、假单胞菌属、克雷白杆菌属、 葡萄球菌、沙雷菌属等。长期留置尿管（gt;30d）的尿路感染（尿感）一般是由多种 微生物所致，最常见的尿路病原体依次为大肠埃希杆菌、变形杆菌、假单胞菌属、 摩根杆菌不动杆菌、普罗威登斯菌属等。 2留置导管时间与尿感关系 钟秀英⑹调查61例留置导尿患者，结果显示导尿管留置1、2和14d 时泌尿系感染率分别为1%、5%和100%o李秀芝报道⑺开放式引流吋，留置 导尿5d以上者菌尿发生率为100%。说明医院泌尿系感染与导尿管留置时间有 直接关系，尿管留置时间越长，感染率越高。因此留置尿管因在别无他策的解决 排尿障碍的情况下或为了准确测定排尿量才采用，是一种短期的排尿方法，对于 必须长期采用导尿术排尿的病例，应考虑采用膀胱造痿排尿。 3预防措施 3.1与尿管有关的预防导管的选择与插入应当尽量减少对尿道的影响, 在保证尿流的前提下，尽量选用细号导管，一般用16Fr管即可，气囊充填通常 采用10 ml左右的灭菌蒸徭水，管周围如有漏尿情况，也不宜换用粗号导管或增 加气囊充填容量，因为如此可导致病情加重。留置导管插入之后，为了防止其压 迫和摩擦，必须固定牢固。由于尿管留置7d以后，尿管面、尤其在内腔多已形 成细菌生物膜，大约40%的患者（尤其是家庭患者）可因之出现尿管堵塞［8］, —旦 尿管堵塞而又未被及时发现，即使是非致病菌或弱致病菌，也可在几小时内发展 成严重的感染，女口：肾盂肾炎、脓毒败血症其至休克。由于目前尚没有药物治疗 生物膜，最好的措施就是拔除导尿管。 3.2插管环节在插管的过程中保护好尿道粘膜，就意味着保护好阻止 细菌入侵的第一道屏障。 毛南如等⑼报道在插导管时，采用石蜡油加丁卡因润滑导尿管，可扩张尿道扩 约肌，减少尿道内皮的机械损伤，同时加强尿道口护理，对插管7d内的患者预 防泌尿系统感染有较好的效果。 3.3尿道口护理 置管后，每日2次苯扎澳镀清洁尿道口并滴入氯霉素 眼药水，预防尿道感染，而尿道口及便后肛门口 PVP碘消毒，可防止尿道与尿管 之间的空隙引起逆行性感染［10］o张海英［口］为减少尿道外细菌的定植，主张每 日用0.05%碘附棉球擦洗外阴及尿道口 2次，以保持外阴部的清洁，要求擦洗顺 序严格按照无菌操作原则，1个棉球只用「个部位，并在尿道口覆盖浸有0.01% 氯已定液的消毒海绵直径为3-4cm,厚约0.5cm,每日换1次。 3.4尿袋护理目前，虽然导尿引流系统已从开放改为密闭式，在严格 的无菌操作下，泌尿道感染的发生率已明显降低。但是，随着尿管留置时间的延 长，泌尿道感染的发生率逐渐升高。陈培红、秦秀凤等［12］［13］统计每天更换集 尿袋1次，细菌培养阳性率明显高于3d更换1次，这是因为集尿袋的频繁更换 会破坏其密闭性，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，因此主张采用密闭式引 流系统的，应尽量减少分离及打开密闭式导尿系统，集尿袋3d换1次；气囊硅 胶导尿管一般情况下每月更换1次即可。注意严格执行无菌操作，应认真消毒各 接头，并保持尿液引流通畅