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尿培养细菌的分布及耐药性的分析 马伯书张景艳荣幸(吉林省四平市中心医院检验科 136000) 【中图分类号】R966【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 51-0106-02 【摘要】 目的 通过尿液细菌培养，来监测分析尿路感染患者常见的致病菌分 布状况以及细菌对抗菌药物的耐药性,以期望能够用实验结果来指导临床合理应 用抗牛素。方法 对2008年3月至2011年5月间来我院的门诊及住院的泌尿系 感染病人中尿培养的920株病原菌进行细菌鉴定和抗菌药物敏感试验，采用定量 接种环法进行细菌培养，采用法国BioMerieux公司牛产的VITEK-AMS自动微牛 物鉴定分析仪鉴定细菌，纸片法做药敏试验。结果1982份无菌尿的细菌培养标 木中共检出920株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌为最为常见的革兰 氏阴性致病菌;而在革兰阳性菌中以肠球菌属为主，其中粪肠球菌最为常见;真菌 也占有一定比例。其中革兰阴性杆菌占65.2%,主要为大肠埃希菌(45.6%)、肺 炎克雷伯菌(8.1%)、铜绿假单胞菌(7%)、变形杆菌(4?5%),对亚胺培南、美罗 培南、阿米卡星耐药率低(0%?29%),革兰阳性球菌占23.8%,对万古霉素、替 考拉宁耐药率为0o真菌占11%,对两性霉素B、5氟胞瞻噪耐药率为0o结论临 床医牛平时工作中必须遵守抗菌药物应用原则，严格掌握其适应证，合理使用抗牛 素，控制和预防耐药菌株的产牛。 【关键词】尿液细菌培养药敏细菌耐药性 尿路感染(简称尿感)，是指致病微牛物在泌尿系统中牛长繁殖而引起 的急慢性尿路炎症的总称。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染 (主要是膀胱炎)，而目前尿液细菌培养是诊断尿路感染的主要依据⑴，抗牛素 类药物敏感性的监测，对尿路感染的治疗具有重要临床价值，有利于指导临床用 药。通对2008年3月至2011年5月间来我院的门诊及住院的泌尿系感染病人中 段尿检出细菌的分布和临床常用抗牛素的敏感性进行回顾性分析，现报道如下: 1、资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月至2011年5月在本院确诊为尿路感染的患者920例，年龄 最大72岁，最小32岁，平均45.3岁，其中女性815例，男性105例。按尿培 养操作规范，从采集合格的尿标本中共分离出病原菌920株，临床症状表现为: 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分病人有肉眼血尿。 1.2研究方法与仪器 1.2.1方法 所有受检者留取清晨尿的中段部分，标本采集前三天停用抗生素类及其 它可能影响鉴定结果的药物。各患者临床标本按《全国临床检验操作规程(第二 版)》［2］进行分离、接种。分离的菌株用无菌定量接种环(10mu;l),接种患者留 取的中段尿于哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯平板(郑州安图公司)， (34.5plusmn;l) °C孵育18?24小时(无菌生长者，培养至48小时)。菌落计数, 革兰阴性杆菌大于等于105cfu / ml；革兰阳性球菌大于等于104cfu / ml；真菌大 于等于103cfu / ml者为阳性标本。 1.2.2设备仪器 采用法国BioMerieux公司生产的VITEK-AMS自动微生物鉴定分析仪。 用Kirty—Bauer纸片法作药物敏感试验。抗生素纸片 为英国OXOID公司产品。 质控菌株为犬肠埃希菌(ATCC 25922).金黄色葡萄球菌(ATCC 29213)、铜绿假单胞 菌(ATCC 27853)O 1.2.3体外药敏试验 采用Kirty-Bauer法，判断标准及试验严格按美国临床实验室标准化委 员会(NCCLS)2000年公布的细菌药敏试验标准⑶，并从标准菌株进行质量控制。 2、结果 细菌培养标本中共检出920株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，大肠埃希 菌为最为常见的革兰氏阴性致病菌;而在革兰阳性菌中以肠球菌属为主，其中粪肠 球菌最为常见;真菌也占有一定比例。其中革兰阴性杆菌占65.2%,主要为大肠 埃希菌(45.6%)、肺炎克雷伯菌(8.1%).铜绿假单胞菌(7%)、变形杆菌(4?5%), 对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率低(0%?29%),革兰阳性球菌占23.8%, 对万古霉素、替考拉宁耐药率为0。真菌占11%,对两性霉素B、5氟胞喘噪耐 药率为0。 3、讨论 3.1泌尿系感染概况 任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，占70%以上， 如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。临床中尿路感染 的致病菌常为一种，极少数为两种或两种以上细菌混合感染，厌氧菌感染罕见。 急性与无并发症的尿路感染，约85%为大肠杆菌引起。球菌感染较少见，如葡萄 球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌，过去 认为这类细菌为非致病菌，但近年来，可能临床抗生