血清降钙素原(PCT)鉴别重型颅脑外伤患者发热原因的意义探讨.docVIP

PAGE PAGE 1 血清降钙素原(PCT)鉴别重型颅脑外伤患者发热原因的意义探讨 　　【摘要】目的探讨血清PCT检测对鉴别重型颅脑外伤患者发热原因的意义。方法回顾性分析109例重型颅脑外伤伴发热患者PCT水平与发热原因的关系。结果感染组血清PCT检测阳性率为87.50%，非感染组阳性率为15.56%，比较后有明显差异（P0.05）。按是否经手术治疗分析发现，无论是非手术组还是术后组，感染组其PCT水平均明显高于非感染组（P1ng/ml为诊断细菌感染的阳性标准，则感染组血清PCT检测阳性率为85.93%，非感染组阳性率为6.67%，比较后有显著差异（P 　　【关键词】降钙素原；感染；颅脑外伤；发热 　　发热是重型脑外伤患者很常见的临床症状之一，但发热原因多种多样，可能是发热中枢受压、缺血缺氧或直接损伤导致体温调定点上调，机体产热过多所至；亦有可能是由于重型脑外伤患者免疫力低下，多数需维持人工气道及应用呼吸机，且入院前多存在误吸，合并感染特别是肺部感染导致发热。两种原因所导向的治疗方向完全不同，寻找一个早期可靠的指标鉴别发热原因显得非常迫切和重要。我们通过检测2012年1月1日——2013年1月1日一年中我科收治的109例脑外伤伴发热患者的PCT水平，旨在探讨PCT水平对鉴别脑外伤患者发热原因的应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选取2012年1月1日——2013年1月1日我科收治的重型颅脑外伤（GCS评分≤8分）伴发热（T≥38。C）患者109例，并已排除了那些有可能导致发热的基础疾病患者，分别于患者入院后第1周内每天上午6时采集静脉血标本。全组患者按治疗过程中病原标本培养有无细菌分为2个组。感染性热组：指1周内中有发热且病原标本细菌培养发现细菌或真菌，经抗感染治疗后退热的患者，并规定1周后所发生的感染不计入该组。中枢性热组：指1周内没有发现任何细菌或真菌感染证据的患者。按1周内是否经过手术治疗分为手术组和非手术组两组。 　　1.2检测方法血PCT水平测定采用电化学发光法检测[1-2]，仪器和试剂由德国柏林B.R.A.H.M.SDiagnostica公司和罗氏公司提供，检测灵敏度0.05ng/ml为阳性。 　　1.3统计学方法数据分析采用SPSS19.0的方差分析，t检验，Spearman等级相关分析。 　　2结果 　　2.1PCT的检测结果109例发热患者中，确诊感染64例，PCT阳性率87.50%，中枢性热组45例，PCT阳性率15.56%。4组PCT阳性率两两比较，无论是手术或非手术组，细菌感染组均显著高于中枢性热组（P 　　2.2脑外伤严重程度及手术对PCT和CRP的影响国外文献报道[1-2]，PCT1ng/ml为诊断细菌感染的阳性标准，若按此标准计算，则本研究感染性发热和中枢性发热的阳性率85.93%和6.67%。 　　3讨论 　　3.1血清降钙素原的生化特性和临床应用PCT是血清降钙素（Calcitonin）无活性的前肽物质，由116氨基酸组成，分子量为13kD。正常情况下，PCT主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达，在血中几乎不能被检测到（ 　　3.2探讨血清降钙素原鉴别感染热和中枢热的价值重型颅脑外伤患者感染发生率高且预后不佳，因此，早期预测脑外伤患者感染与非感染状态并采取有效治疗措施，对改善预后、提高生存率有非常重要的意义，因为后续的治疗重点是完全不同的，也可避免抗生素的滥用。因此，可以说明PCT在鉴别感染性发热和中枢性发热有一定的价值，可作一个重要的观察指标。 　　3.3脑外伤严重程度及手术对PCT的影响本研究回顾发现脑外伤患者入院时血PCT水平较正常有所升高，且与患者脑损伤的严重程度相关，这可能与创伤应激可引起一过性的全身炎症反应从而影响了患者血清PCT水平有关；手术后患者5天内PCT仍维持于较高水平，说明手术介入操作也会影响血清PCT水平。一般血PCT浓度在创伤应激后升高数天下降，随着创伤的严重程度加重呈现不同趋势。但若合并细菌感染则PCT会持续升高且维持于很高水平。 　　综上所述，检测PCT水平在重型颅脑外伤患者鉴别感染发热和中枢性发热有一定的临床指导价值，结合临床表现、外周血象、影像学、病原学检查等，在发热早期恰当的指导下一步的治疗提供实验依据。脑外伤后PCT水平与患者脑损伤的严重程度及是否进行外科介入相关。如继发细菌感染，PCT水平会保持很高水平。动态监测血清PCT是早期鉴别感染和中枢性发热的有效方法。 　　参考文献 　　[1]Rutland-BrownW，LangloisJA，ThomasKE，etal.IncidenceoftraumaticbraininjuryintheUnitedStates，2003[J].HeadTraumaRehabil，200