尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄的介入治疗与护理.docxVIP

尿毒症患者内痿侧静脉狭窄的介入治疗与护理 胡留霞(江苏省中西医结合医院 江苏南京210028) 【摘要】尿毒症患者的牛存需要定期进行血液透析治疗，而有效的血管通路是血 液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的牛命线。动静脉内痿的狭窄及闭塞是 血液透析患者常见的并发症，如何保持其安全与通畅一直是临床工作的难题，木 文介绍我院开展了球囊扩张及支架植入术，对尿毒症患者内痿侧静脉狭窄后治疗 发挥的重要作用。通过对4例患者行球囊扩张或/和支架植入术，以及介入治疗 术前、术中、术后、透析过程中的精心护理，患者肢体肿胀消退，原狭窄部血管 血流通畅，可以正常进行血液透析，无须外科手术，达到治疗目的，减轻病人痛 苦。 【关键词】尿毒症内痿侧静脉狭窄介入治疗血液透析护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752 (2012) 31-0195-01 血液透析是各种原因引起的急、慢性肾功能衰蝎及慢性终末期肾脏病患 者的主要替代治疗方法⑴，它是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流 过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清 除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸 碱平衡紊乱。有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的牛 命线。动静脉内痿的狭窄及闭塞是血液透析患者常见的并发症，当内痿血管血流 不通畅时，将影响到病人的透析效果，如何保持其安全与通畅一育?是临床工作的 难题。随着介入技术及器材的不断发展，血管造影和各种经皮介入治疗方法在血 液透析通路的建立、监测以及失败后治疗方面发挥着日益重要的作用［2］。近年 来我院也开展了此项技术，现将治疗与护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1-般资料 尿毒症内痿侧静脉狭窄患者4例，其中男性2例，女性2 例，年龄45?74岁，平均64岁，患者静脉狭窄侧肢体出现肿胀，非凹陷性，呈 橡皮样，无疼痛及发热。 1.2手术方法 于局麻下采用seidinger穿插技术，经股静脉或/和肘部静 脉造影，见患侧血管明显局限性狭窄，经指引导丝通过闭塞段静脉沿导丝送入球 囊至狭窄部位进行由小口径到大口径球囊扩张术，再沿导丝送入支架到狭窄部位, 定位后释放支架，造影复查示：静脉狭窄段明显减轻，血流较通畅。 1.3结果 患者介入术后天均见患肢肿胀明显消退，狭窄部静脉血流 通畅，可以正常进行血液透析。 2护理 2.1-般护理：(1)保持皮肤清洁干净，避免拖拉病人，以免肿胀肢 体皮肤破溃，引起局部感染。(2)嘱咐患者进食高蛋白、高热量、低钾低磷饮食， 适当控制水的摄入，避免进食过烫过硬食物，保持大便通畅，不用力解大便。以 免引起消化道出血。(3)注意保暖，避免感冒，病室常通风换气。(4)每日测量 肿胀肢体周经，对比肢体肿胀是否好转。(5)密切观察病情变化，监测生命体征， 如有异常，及时汇报医生。 2.2心理护理：(1)患者血液透析多年，本身就存在恐惧、焦虑、抑 郁、悲观的情绪，加之介入治疗有一定的风险和经济开支，使负性心理加重。护 理人员应与患者沟通，建立良好的护患关系，详细讲解本次治疗的目的、必要性、 安全性、治疗过程及配合注意事项，消除紧张焦虑的情绪，以亲切的话语、和蔼 的态度，耐心疏导，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心。(2)做好患者家属 工作，争取家属的配合，告知家庭支持的重要性，使其关心、理解、照顾好病人， 让病人得到家庭、社会的关心和尊重，保证介入治疗的顺利进行。 通过我们的精心护理，减轻了患者紧张、恐惧心理，使其更加愿意配合治疗。 2.3术前护理：(1)安慰病人，以消除其紧张心理。(2)向病人及家属 说明手术的目的、简程及危险性，签知情同意书。(3)皮肤准备：上至下颌，下 至双乳头连线；股静脉处，上至脐下，下至大腿上三分之一。(4)碘过敏试验， 预防过敏反应。(5)术前一晚关注病人的睡眠，必要时睡前给予安定助眠，使病 人手术日保持良好的状态。(6)术前4小吋禁食禁水。(7) 了解病人的般情况 及凝血功能。 2.4术中护理：（1）给患者戴一次性帽子，协助患者仰卧于介入床上， 嘱术中勿擅自变换体位，以防坠床。术中如有不适反应，及吋告知。（2）连接心 电、血压、血氧导连线，严密观察心率、心律、血压、血氧，并认真做好各项指 标的记录［3］。（3）建立静脉通路，准备好抢救器材、药品。（4）密切观察生命 体征变化，主动与患者交谈沟通，倾听患者主诉，如有异常及时汇报手术医生。 （5）准确、及时传递各类介入耗材。（6）配合手术医生拔除动脉鞘，在拔管过 程中多与患者交谈，转移注意力，以防止在拔管过程中出现恶心、呕吐、心率减 慢、血压下降等迷走神经反射⑷。（7）配合手术医生加压包扎穿刺点。 2.5术后护理：（1）护送患者安返病房，注意保暖，并