尿激酶和rtPA治疗次大面积肺血栓栓塞症疗效及安全性观察.docxVIP

尿激酶和rt-PA治疗次大面积肺血栓栓塞症疗效及安全性观 察 张俊玲(鄂尔多斯市屮心医院 010321) 【摘要】目的 探讨尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt?PA)治疗急性次大 面积肺栓塞的临床效果及安全性。方法 收集2009年1月年12月鄂尔多 斯市屮心医院收治的肺栓塞行溶栓治疗患者50例的临床资料，根据溶栓方法的 不同分为尿激酶组25例，rt?PA组25例，观察两组临床疗效及发生出血情况。 结果 尿激酶组溶栓有效率为83.1%, rt-PA溶栓有效率为88.2%,两组溶栓有 效率比较差异无统计学意义(p0.05),两组出血发生率分别为12.0%和4.0%,差 异有统计学意义(p0.05),其屮尿激酶组有1例发生脑出血而死亡。结论rt-PA 与尿激酶比较在治疗效果上无统计学意义，但在出血不良反应方面有差异，rt?PA 较尿激酶更安全。 【关键词】重组组织型纤溶酶原激活剂 肺栓塞 尿激酶 【屮图分类号】R458 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 34-0210-02 肺血栓栓塞症也称肺栓塞，其发病率逐年升高，在心肺疾病中仅次于冠 状动脉粥样硬化性心脏病及高血压，病死率居第3位，严重威胁患者的生命。近 年来，随着诊断意识和检查技术水平的不断提高，我院急性肺血栓栓塞症的检出 率及治疗水平逐渐提高，尤其是开展溶栓治疗后，其治疗效果明显好转。笔者收 集我院近3年来急性次大面积肺栓塞的临床资料，报道如下。 1 ?资料与方法 1.1临床资料 收集我院2009年1月年12月急性次大面积肺栓塞患者50例， 其屮男30例，女20例，年龄32-75岁，平均年龄55.6岁。所有患者均无溶栓 禁忌症，并同意溶栓治疗。患者中合并下肢深静脉血栓33例，慢性肺疾病2例， 高血压9例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。临床表现为呼吸困难42例，咳 嗽20例，胸痛48例，发纟甘39例，咯血28例，进行性心力衰竭2例,晕厥1 例。 1.2诊断方法 所有疑诊患者均应行体格检查、实验室检查、心电图、肺动脉CT、超 声心动图等相关检查，综合各项检查确定诊断。本文收集的50例患者中，体格 检查表现为低血压（血压lt;80/60mmHg）者3例，双肺底可闻及中小水泡音者 例，心率gt;100次/分者5例。实验室检查示脑钠肽gt;100pg/ml者3例， D■二聚体gt;500pg/ml者33例,氧分压lt;80mmHg者48例,肌酹 gt;150micro;mol/L者2例。心电图示窦性心动过速者5例，ST-T改变者6例， 心脏顺钟向转位者4例。肺动脉CT示肺栓塞,超声心动图发现肺动脉高压3例， 右心室扩大2例，肺动脉内血栓者2例。 1.3治疗方法 入院后保持患者呼吸道通畅，给予面罩吸氧、心电监护、血氧饱和度监 测、建立静脉通道，枳极容量复苏、留置导尿等抢救处理。根据临床症状、年龄、 治疗前凝血功能相匹配分为两组（见下表），给予不同的药物进行溶栓，尿激酶 组给予尿激酶（UK）2000U/kg 2h内静脉泵入体内，rt?PA组予rt-PA100mg, 2h静 脉持续泵入。两组患者溶栓后均常规继以低分子肝素（约相当于100U/ kg体重） 皮下注射，每12小时1次，第7天加口服华法林，初始剂量3mg/d,与低分子 肝素至少重叠3?5d,当连续2d测定国际标准化比值（INR）达到2.5时，即停用低 分子肝素，总疗程3个月，期间根据INR监测值调整华法林剂量。两组患者临床 表现及基本情况对比。 1.4疗效判定 显效：呼吸困难、胸痛、咯血症状消失，血气分析恢复正常，肺动脉 CT检查示血栓消失；有效：呼吸困难、胸痛、咯血症状明显减轻，血气分析改 善，但未恢复正常，肺动脉CT检查示血栓部分消失； 无效：呼吸困难、胸痛、咯血无改善，血气分析无改善或加重，肺动脉CT检查 与入院时对比血栓无变化⑴。 1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计学方法，数据采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统 计学意义。 2.结果 2.1疗效 尿激酶组显效12例，有效8例，无效3例，死亡2例，有效率83.1%(20/25)0 rt?PA组显效13例，有效9例，无效3例，有效率88.2%(22/25)。两组溶栓有效 率比较，差异无统计学意义(P0.05)o 表1治疗效果的比较 3 ?讨论 肺栓塞是由于肺动脉或其分支被内源性或外源性栓子堵塞，引起肺循环 障碍的临床和病理综合征，最常见的栓子是来自静脉系统的血栓。从本文资料可 见，下肢静脉血栓仍是肺栓塞的高危因素，这与以往统计资料⑵相似。因此对 于有下肢静脉血栓的患者，临床突然出现呼吸困难、发纟甘、胸闷者，应高度怀疑 急性肺栓塞。 对于急性肺栓塞患者，治疗主要集中在抗凝、溶栓、介入和手术治疗， 溶栓治疗可使肺灌注迅速恢复，及早改善