尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效观察与护理.docxVIP

尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效观察与护理 介小霞（河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山467000） 【摘要】目的观察尿激酶治疗急性心肌梗死（AMI）的效果，同时加强护理观察， 提高疗效与安全性。方法 将76例患者随机分为治疗组和对照组各38例。在常 规治疗的基础上，治疗组应用尿激酶治疗，对照组应用硝酸甘油和肝素钠治疗。 治疗过程中护理人员严密观察，及时发现病情变化。结果尿激酶早期的溶栓治 疗,使闭塞的血管再通率提高，两组患者尿激酶治疗后血管再通率的比较差异有 显著性（PV0.05）。结论 在临床应用尿激酶溶栓治疗AMI疗效确切，再通率高， 简便易行，是一项安全有效的措施，值得推广，同时娴熟的护理技术是治疗急性 心肌梗死病人的关键所在。 【关键词】心肌梗死尿激酶药物疗法护理 尿激酶溶栓治疗己成为当前治疗急性心肌梗死的主要措施之一，它是将 纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使转变为纤溶酶，然后再降解纤维蛋白成为 纤维蛋白裂解产物（FPD）,而溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的血管再通[1],从 而挽救濒死的心肌，缩小心肌坏死的面积，改善心功能，大量临床资料表明溶栓 治疗明显降低了 AMI病死率。我院应用尿激酶治疗AMI,明显降低了早期病死 率，提高了 AMI患者的牛活质量，收到了较好疗效。现就其疗效观察与护理给 予探讨，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年12月符合中华心血管学 会颁布的AMI诊断与治疗指南⑵的患者共76例，其中男41例，女35例，年龄 45?78岁，平均65岁。梗死部位：广泛前壁24例，前间壁15例，前壁19例， 下壁+正后壁7例，下壁9例，前间壁+高侧壁2例。将76例患者随机分为治疗 组和对照组各38例。其中治疗组中势性20例，女性18例，平均年龄65 （48? 79）岁;对照组中男性21例,女性17例,年龄63 （45?70）岁。两组患者年龄、 性别、病情、病程差异均无差异性（P0.05）,具有可比性。溶栓时间均在6小 吋以内。溶栓治疗患者纳入标准（1）胸痛〉0.5h； （2）相关导联2个或更多导联 ST 段抬高，肢导ge;O.lmV 胸导 1 ?3ge;0.3mV、胸导 4?6ge;O?lmV； （3） 年龄le;80岁；（4）血压e;160/100mmHg,血压超标经过降压后溶栓；（5）无 明显禁忌症；（6）发病le;6ho 1.2治疗方法所有AMI患者入院后均给予心电监护，静脉滴注硝酸甘 油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗。治疗组溶栓前即可口服阿司匹林200mg后， 立即给予尿激酶15万?200u尿激酶加生理盐水100ml静滴，30分钟滴完。溶 栓开始后6小时起每隔12小时皮下注射低分子肝素钙0.6ml,连用7天，阿司匹 林次日改为lOOmgl次/d 口服，出院后长期服用。对照组给予硝酸甘油0.1? 0.2mg/min,肝索钠125mu;g/d静脉滴入。 1.3护理方法 1.3.1做好基础护理给予患者取舒适体位，急性期绝对卧床休息一周; 进食高维生素、低脂肪、易消化的留置或半流质饮食，少量多餐，不宜过饱；保 证患者排便通畅，AMI病人应尤应重视排便的情况，因用力排便增加心肌负荷, 增加心肌耗氧量，可引起心律失常,甚至危及生命。入院后可常规服用缓泻剂如： 大黄、苏打、果导等缓泻药，便秘时可用开塞露或甘油栓塞肛通便，低压盐水灌 肠等，排便吋一定有人看护。 1.3.2静脉溶栓前护理护理人员要多关心体贴病人，予以解释安慰，解 除病人恐惧紧张心理；保持安静环境，防止不良刺激，取得病人及家属的理解, 配合治疗。所有AMI患者均入住心血管重症监护病房，派专人护理，绝对卧床 休息，给予氧气吸入，心电监护，急性心肌梗死溶栓应尽早，发病6h内是溶栓 治疗的最佳阶段，立即建立静脉通路，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、心率、 心律、尿量，室内备好除颤仪、心电图机、吸引装置、心脏起搏装置、呼吸机、 气管插管、抢救药物等。AMI病人大多起病急，病情危重，因心绞痛不能缓解而 产生濒死的恐惧心理［3］。因此做好心理疏导工作，配合医生向病人及家属解释 溶栓治疗的必要性、疗效、极可能岀现的并发症。 1.3.3静脉溶栓吋的护理耐心听取患者主诉的情况，严密观察生命体征, 每15分钟记录一次胸痛部位、性质、程度、持续吋间及有无伴随症状，以及心 电监护持续监测血压、心律心率、脉搏、呼吸。溶栓治疗期间及吋记录心电图， 在2h内每30min记录一次心电图，次日查全导心电图2次，以后每天1次，详 细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高植，特别注意观察ST?T演变，以判 断溶栓效果和及吋发现再灌注心律失常［4］。 1.3.4静脉溶栓后的护理 密切观察病情变化以防并发症的发生。首先要 预防出血并发症出血，抗凝治疗期间要