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尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察 咼琦 （新疆阜康市中医医院 431500） 【摘要】尿激酶系肾脏制造的一种活性蛋白质，近年来由人工培养人肾胚细 胞提取，系外源性纤维蛋白溶解系统的激活剂，能直接使纤维蛋白溶解酶原转化 为纤维蛋白溶酶，而达到溶解新鲜血栓中的纤维蛋白并消耗凝血因子使血栓溶解。 在诸多溶栓药物中，其价格相对便宜，是目前国内首选的溶栓剂，半衰期短（16? 22分），无抗原性，不引起过敏反应。我院对47例急性心肌梗塞患者行尿激 酶100万U?150万U静脉溶栓治疗取得较好疗效，再通率达61.70%,其中前间 壁、广泛前壁再通率（71%?73%）明显高于下壁和正后壁及心内膜下AMI （42.8%?50%），其溶栓效果与发病时间呈反相关系，即溶栓距发病时间越短交 果越好。急性心肌梗塞静脉溶栓再通可以挽救濒死心肌，缩小梗塞面积，改善左 室功能，减少心律和室壁瘤的形成，提高运动耐力，减少梗塞后心绞痛的发牛。 故急性心肌梗塞静脉溶栓治疗简便易行，值得临床推广应用。 【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2014） 26-0133-02 我院二年来共收治急性心肌梗塞病人48例，其中47例均行哈尔滨白天鹅制 药厂生产的尿激酶静脉内溶栓治疗，取得较好疗效，再通率达到61.70%,现报 告如下。 1资料与方法 1.1病例选择 选自2008年12月至2012年12月根据WHO制定的标准在 我院确诊为急性心肌梗塞的住院病人48例，其中勇性36例，女性12例，男： 如3： 1；年龄：32?72岁，平均52.72岁；其梗塞部位：前间壁6例，广泛前 壁15例，下壁10例，正后壁和右室8例，前壁和高侧壁7例，心内膜下2例。 除1例因于入院前二月患脑出血外，其余47例均行哈尔滨白天鹅制药厂生产的 尿激酶静脉内溶栓治疗。 1.2用药方法用药前后分别验血、尿常规和肾功能，肝肾功能异常的和 BP23/14.8kpa的不用溶栓治疗，尿激酶用量为100万U?150万U,无以0.9% 盐水50ml溶尿激酶30万U10分 内静脉推注，然后再将70万U?120万U溶 在0.9%盐水100ml内于1小吋静点完结。溶栓治疗发病吋间平均2?6小吋的共 42例，溶栓治疗距发病吋间在大于6 U寸而小于24小吋的共5例。 1.3溶栓再通指标 1.3.1胸痛症状迅速缓解：溶栓治疗后冠状动脉再通者胸痛人都在15?30分 钟内几乎完全缓解，未通者常需2?3小吋方能逐渐缓解。 1.3.2心电图抬高的S-T段突然下降或恢复正常，冠脉再通者抬高的S-T段常 在5?30分钟内下降或恢复正常。 1.3.3血清CK和CK-MB峰值提前在14小吋出现：再灌注吋由于大量心肌酶 从被损伤的细胞 快速冲洗出来，而致使CK和CK-MB高峰提前。 1.3.4出现再灌注心律失常：其可能与间歇性冠状动脉再通有关。 2结果 2.1再通率与心肌梗塞的部位有关 前间壁AM16例中4例再通，占66.66%； 广泛前壁AM115例中有口例再通占73.33%；下壁AM110例中有5例再通占50%； 正后壁和右室AM18例（其中1例于入院前二月患脑出血未溶栓）有3例再通, 占42.88%,前壁和高侧壁AM17例，再通5例占71.42%；心内膜下AM12例， 再通1例占50%。总再通率61.70%o 2.2再通率与溶栓距发病吋间有关 静脉溶栓治疗距发病吋间小于6小时 的42人中，冠脉再通的27人，占64.29%；静脉溶栓距发病吋间大于6小吋于 24小时的共5人中，冠脉再通只2人，占40%、 2.3左室功能 溶栓治疗的47例均行二维超声心动图检查，其中溶栓再通 的 27 例与未通，LEVF 分别为 0.61plusmn;0.35 与 0.47plusmn;0.35,其二者差 异显著（p0.01）o室壁瘤的检岀率再通组3.7%,显著低于未通组35%（p0.05）o 2.4心律失常 溶栓的47命名窕行24小时动态心电监护检查，再通组27 例，未通组20例，前 组室性早搏总数低于未通组。室早分级达LOWN标准III 级以上的再通组6例（占22%）,未通组12例（占60%）,差异显著（p0.05）o 2.5梗塞后心绞痛 对存活24小吋21天以上的45例观察梗塞后心绞痛的 发生，再通组27例为11.11%,未通组的20例为50%,按killip分级心功能III级 者再通组与未通组分别为3.7%和30%,两组相比差异有显著性（p0.05）o 2.6住院期间病死率47例溶栓治疗病人住院期间死亡2例，病死率为4.1%, 均为未通组病人。 2.7副作用 溶栓治疗47例中，有32例出现不同程度的心律失常（占68.09%） 其中偶发房早、室早搏16例，传导阻滞3例，短阵室速9例，加速性室性自主