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尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性血尿中的临床价值 吴丹虹(复旦大学附属上海市第五人民医院检验科 200240) 【摘要】目的 通过观察尿中红细胞大小、血红蛋白分布和形态特征，辅助鉴别 肾性及非肾性血尿。方法采用Leica-DM2000相差显微镜，对我院已临床诊断 的402例门诊及住院患者血尿标木进行镜下红细胞形态观察，计数100个红细胞, 计算畸形红细胞百分率，并将血尿分为均一性和非均一性，进行结果分析。结果 肾性组与非肾性组血尿红细胞形态的差异有统计学意义(Plt;0.Ol)。肾性血尿红 细胞以非均一性为主，占90.48%；非肾性血尿红细胞以均一性为主，占78.21%； 混合性血尿，肾性组占9.52%,非肾性组占21.79%。红细胞变异率gt;80%时， 肾性血尿所占百分率为78.57%；当变异率lt;20%时，非肾性血尿所占百分率为 100%。结论 应用相差显微镜观察尿红细胞的形态学变化，实验标木来源方便、 操作简单、快捷经济、无创伤性，对鉴别肾性与非肾性血尿具有十分重要的诊断 价值。 【关键词】红细胞形态相差显微镜血尿 【中图分类号】R446 ［文献标识码】A【文章编号］2095-1752 (2012) 36-0116-02 血尿是泌尿系统疾病的常见症状，常常是患者就诊的首发症状。对于血 尿患者，明确其血尿的来源部位是临床医牛关心的首要问题。1979年国外首先 应用相位差显微镜检查尿中红细胞形态，首次发现肾性血尿红细胞的形态多样和 大小不等，而非肾性血尿多为形态和大小正常的红细胞，两者明显不同。经过 国内外临床实验观察均肯定了它的诊断价值。近年来研究报道血尿的相差显微镜 检查被认为是鉴别肾性和非肾性血尿的一种快捷简便而乂无创伤的初筛方法。为 提高对相差显微镜鉴别血尿诊断价值的认识，木文对402例临床确诊的血尿患者 进行尿中红细胞形态分析报告如下。 1材料和方法 1.1研究对象2010年12月?2011年12月复旦大学附属上海市第五 人民医院收治的门诊及住院血尿患者标本402例，尿沉渣镜下红细胞gt;3个/HP, 符合血尿诊断标准⑴。男性患者188例，年龄5?85岁，平均年龄47岁；女性 患者214例，年龄3?92岁，平均年龄42岁。被临床诊断为肾性血尿的有168 例，非肾性血尿的有234例。肾性血尿患者包括慢性肾功能衰竭、急慢性肾小球 肾炎、系统性红斑狼疮、紫瘢性肾炎；非肾性血尿患者包括肾结石、泌尿系统感 染、尿潴留、前列腺增生、妇科疾病、围产期、膀胱癌、肾挫伤。 1.2仪器采用德国Leica-DM2000相差显微镜。 1.3方法 留取新鲜中段晨尿或随机尿，1小时内送检。取10ml尿液注 入离心管,以1500r/min离心5分钟（肉眼血尿不需要离心），留沉渣0.5ml,吸 取充分混匀的沉淀物一滴于玻片上，加盖玻片静置1分钟后用相差显微镜观察。 计数100个红细胞，计算畸形红细胞百分率。 1.4判断标准 1.4.1均一性红细胞血尿 红细胞形态及大小正常，偶见血红蛋白丢失 的影细胞和外形轻微改变的皱缩红细胞，但变化是均一的，整个尿标本中不存在 两种以上的红细胞，变形红细胞lt;20%o 1.4.2非均一性红细胞血尿红细胞大小不等，形态严重变形并伴血红 蛋白严重缺失，外形呈现两种以上的非均一性变化，此类变形红细胞在肾性血尿 中常gt;80%或变形红细胞lt;80%,但棘形红细胞gt;5%o常见以下形态:（a） 胞质从胞膜向外突出呈相对致密小泡，胞膜破裂，部分胞质丢失;（b）有皱缩红 细胞、浓缩红细胞及大型红细胞，红细胞有间断的致密物呈颗粒样沉着；（c）红细 胞的一侧向外扩展，类似葫芦状或发芽的酵母菌状（如芽胞状红细胞）;（d）胞质向 四周集中形似炸面包圈样，细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（如影形红细胞）。 1.4.3混合性红细胞血尿在尿中兼有一定比例的正常红细胞和异常红 细胞混合的血尿，其中哪一类红细胞gt；50%,即判为以该类红细胞为主的混合 性血尿［2］。 1.5统计学方法：运用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，尿红细胞形 态畸形率采用X2检验，P lt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 402例血尿标本相差显微镜尿红细胞形态检测结果表明：肾性血尿 患者中非均一性血尿患者有152例,占90.48%,混合性血尿患者有16例,占9.52%； 非肾性血尿患者中均一性血尿患者有183例，占78.21%，混合性血尿患者有51 例，占21.79%。肾性组与非肾性组血尿患者红细胞形态畸形率的差异有统计学 意义(x2=80, Plt;0.01)o两组红细胞形态分布不同，肾性组患者红细胞形态以非 均一性血尿为主，见图1,非肾性组患者红细胞形态以均一性血尿为主，见图2。 肾性与非肾性病人红细胞形态检测结果比较，见表lo 图1肾