急性胰腺炎病人的护理 课件介绍.pptVIP

情境三 吴先生入院已24小时，腹痛弥漫全腹，进行了禁食，应用解痉镇痛药，输入液体达3000ml等处理，目前血压82.5/60mmhg，脉搏105次/分，呼吸24次/分，全腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩诊有移动性浊音。血清淀粉酶5910U/L，白细胞14.1X109/L,血钙1.05mmol/L，B超：胰腺肿大，并发多个脓肿，CT检查报告为出血坏死性胰腺炎。经手术探查术，术中清除充满组织碎屑的稠厚的浓汁及感染坏死组织，放置多根多孔引流，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。 综合上述三个病例情境，吴先生存在那些护理问题？ 如何为吴先生制定合适的护理计划？ 怎样实施护理措施？ 吴先生存在的护理问题 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 恐惧 与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关 体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘、胰腺脓肿、假性囊肿 护理目标 1、病人感觉疼痛减轻或消失 2、体温逐渐恢复正常范围 3、情绪稳定，明确提出与疾病相关的问题 4、没有口渴感觉，尿量保持正常，皮肤弹性良好 5、明确本病的原因，基本的保健方法 6、病人住院期间，并发症得到预防及及时处理 护理措施 一、生活护理 休息 绝对卧床休息，指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，应防止病人坠床，周围不要有危险物，以保证病人安全 休克，平卧位 禁食、胃肠减压 需完全禁食1～3天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀 禁食期间不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇 明显腹胀和病重经禁食腹痛无缓解的病人需行胃肠减压 禁食期间给予胃肠外营养 TPN TEN 恢复饮食 腹痛及呕吐基本缓解后以及术后饮食恢复期间，少量低脂低糖流食，避免刺激性强产气多高脂肪和高蛋白食物，严禁饮酒 在饮食恢复期间，注意观察腹痛是否再次出现或加重，如有应考虑继续进食 二、病情观察 观察生命体征的变化，每日至少进行两次腹部护理检查，腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等 胃肠减压的病人，应观察和记录引流量及性质 观测并记录出入液量，特别注意尿量 监测血、尿淀粉酶，血糖、血清电解质的变化 有无急性呼吸窘迫综合征或急性呼衰、急性肾衰、胃肠道出血等并发症 术后注意监护病人的生命体征、意识状态及有无并发症的发生，急性胰腺炎术后并发症主要有胰腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘、假性胰腺囊肿及糖尿病等 第一课件网 三、治疗配合 用药护理 解痉镇痛药，如阿托品 持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻、口干、腹胀等不良反应 可配合使用其他镇痛药，必要时重复给解痉镇痛药 禁用吗啡，以防引起奥迪括约肌痉挛，加重病情 重症急性胰腺炎的抢救配合 1）迅速准备好抢救用物 2）病人若有体液不足，应做到： 密切观察有无低血容量性休克表现 平卧或休克位，保暖，氧气吸入 建立静脉通路，必要时静脉切开 静脉输入液体、血浆或全血，如血压仍不升，给予升 压药物 维持水电解质酸碱平衡 3）气管切开，人工呼吸机，静脉注射氢化可的松或地塞米松 4）做好手术准备 5）对高热者，做到： 监测体温改变，监测血象 头部冰敷，酒精擦浴等物理降温方法 空气消毒，减少探视人数 使用抗生素，执行无菌操作 6）剧烈腹痛，药物使用后仍存在，考虑是否并发胰腺脓肿，假性囊肿的形成，另外，腹膜刺激征，告之医生及时处理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性胰腺炎病人的护理 学习目标 一、专业能力目标 1.能对急性胰腺炎病人进行护理评估 2.能提出急性胰腺炎病人存在的护理问题 3.能根据急性胰腺炎病人存在的护理问题制定护理计划并进行评价 4.能正确实施护理措施 二、方法能力目标 1.具有自主学习的能力 2.有学习、尝试临床护理新理论、新方法和新技术的创新意识 三、社会能力目标 1.具有良好沟通能力 2.养成自觉按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识 第一课件网 情境一 吴先生，33岁，农民，昨晚聚餐时喝酒及进食过多，今日凌晨2时左右开始上腹偏左持续性剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，平卧时加剧，蜷曲位时略减轻，同时伴恶心呕吐4次，呕出胃内容物，不呈咖啡色，无腹泻，尿量如常。今晨到当地卫生院就诊，测血淀粉酶为5840U/L,血白细胞为11X109/L,中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，