甲状腺疾病课件介绍.ppt

术前准备 一般准备：心理，饮食、休息 药物准备： ①硫氧嘧啶类药物+碘剂 ②开始即用碘剂 ③碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR +20% 术前准备 术前检查： ①颈部透视，气管软化试验 ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量 术后并发症 术后呼吸困难和窒息： ①出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤 术后并发症 喉返神经损伤： 一侧引起声嘶，双侧引起失声、呼吸困难、甚至窒息 喉上神经损伤： 外支（运动支）损伤引起音调降低 内支（感觉支）损伤引起饮水呛咳 术后并发症 甲状腺危象： 表现：术后12-36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹泻，最终死亡。 处理：①降温 ②吸氧 ③碘剂 ④激素 ⑤镇静剂 ⑥大量葡萄糖溶液 ⑦利血平 ⑧洋地黄制剂 甲状腺癌 甲状腺癌是发病率上升最快的肿瘤 1.A Cancer Journal for clinicians.2013;63(1):11-30. 2.2010年度上海市恶性肿瘤报告 3.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告 4.Cancer Res Treat.2012;44(1):25-31. 甲状腺癌是发病率上升最快的肿瘤 病理类型 乳头状癌 1 滤泡状癌 2 髓样癌 3 未分化癌 4 甲状腺癌病理类型 5.Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. JAMA. 2006; 295: 2164-2167. 甲状腺癌与甲状腺瘤鉴别 甲状腺瘤 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺髓样癌 弥漫硬化型甲状腺癌 甲状腺麟癌 多灶癌 多灶癌 甲状腺微小乳头状癌（≤1cm） 甲状腺淋巴结转移 肿瘤侵犯喉返神经 临床表现 乳头状腺癌：多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移 侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺 、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转 移到肺 诊断 触诊：质硬、边界不清、活动度差---微小癌难以发现 超声：无创、经济 、准确性高 CT：不作为首选， 可作为超声的补充 细针穿刺活检： 术前诊断的金标准 2015 ATA将需FNA的甲状腺结节的最小径由0.5cm提高到了1cm 未发现结节或结节太小 良性 极低度可疑恶性 低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 ≧1cm ≧1.5cm ≧2cm 注：1. 最大径2cm的超声极低度可疑恶性的结节不做FNA仅作超声观察也是合理的选择 2. 单纯囊性结节也推荐不需行FNAB 1. Haugen BR, et al. Thyroid. 2016 Jan;26(1)：1-133. 考虑行FNAB 不需行FNAB 建议行FNAB 甲状腺癌的治疗 治疗 TSH抑制治疗 放射性碘 外科手术 外科手术是最重要的治疗环节 外科手术 影响 术后复发 术后随访 患者生存 术后治疗 7.Tsang RW，Brierley JD,Simpson WJ,etal.Cancer,1998,82:375-88. 8.Bilimoria KY,Bentrem DJ,Ko CY,etal. Ann Surg,2007,246:375-381. 多灶性 影响甲状腺切除范围 淋巴转移 影响甲状腺癌淋巴结清扫方式 甲状腺癌特点 * * * 甲状腺疾病 甲状腺解剖 甲状腺解剖 甲状腺疾病 1 单纯性甲状腺肿 3 甲状腺癌 2 甲状腺功能亢进的外科治疗 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 病因： 1、缺碘（地方性甲状腺肿) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期 或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺