外科护理学--手术前后病人的护理.ppt

第六章 手术前后病人的护理 教学目标： 1、掌握 ①手术前、后病人的护理 ②手术后并发症的观察、预防和护理 2、熟悉 ①手术种类 ②手术切口分类和愈合 3、了解 手术前、后护理评估的内容 围手术期（the perioperative period） 手术前期： 从病人决定接受手术到将病人送至手术台 手术期： 从上手术台到术后被送入恢复室或外科病房 手术后期 从送至恢复室或外科病房至出院或继续追踪 围术期外科护理的重要意义 外科护士的主要职责 术前：全面评估病人的身心状态，采取措施使病 人具备耐受手术的良好的身心条件 术中：确保病人安全和手术的顺利实施 术后：帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种 并发症和残障，实现早日全面康复的目标 第一节　手术前病人的护理 手术种类 分为三大类： 急症手术 限期手术 择期手术 手术前病人的护理 消化系统：术前评估消化系统功能和营养状态，改善 或预防营养不良 泌尿系统：①排尿情况，②尿液情况 内分泌系统：合并糖尿病者术前控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L（手术麻醉要求小于10mmol/L） 辅助检查：一般血红蛋白超过10克/L方可手术；血清白 蛋白低于30克/L，术前应纠正 护理诊断／问题 ４、体液不足： 与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体 内分布转移等有关。 ５、睡眠型态紊乱： 与情绪和周围环境改变及担忧疾病愈后有关。 ６、有感染的危险： 与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖等有关 护理措施 ２、知识缺乏 ---病人具备有关术前准备方面的相关知识 1 )呼吸道准备 2 )胃肠道准备： 3 )术前适应性训练 4 )手术区皮肤准备 5 )休息 6 )心血管系统的准备 7 )改善和维持肝、肾功能 8 )纠正异常的出凝血功能 9 )其他准备 备皮方法、操作注意事项 1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 6、腹部手术清洁脐部 3. 营养失调---病人获得足够营养 根据病情鼓励进食 不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持 贫血、低蛋白血症者可输血制品 4. 体液不足----病人体液得以维持平衡，无水、 电解质失衡或酸碱平衡紊乱 ５、睡眠型态紊乱----病人能够得到充足的休息 ６、有感染的危险---病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制 合理使用抗生素,糖尿病者控制血糖在一定水平 第二节　手术后病人的护理 术后护理： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理  1．麻醉恢复情况 （1）何种麻醉方法及施行何种手术。 （2）评估目前病人意识状态和各种生理反射存在否，如对光反射、吞咽反射等。 （3）评估皮肤末梢的色泽、弹性、温度和毛细血管反流情况。 （4）评估肢体活动是否自然移动、依命令移动还是躁动。 【护理评估】 2．身体重要脏器的功能 （1）呼吸系统：通过观察和监护，评估呼吸的频率、深浅度和性质。 （2）循环系统：监测心脏血管功能。评估血压的变化，脉搏的速度、强弱规则性。对四肢手术者，应对手术侧远端的脉搏及血运情况进行评估。 （3）消化系统：观察有无恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动和排气、排便情况，评估肠道蠕动情况。 （4）泌尿系统：观察每小时尿量、颜色、比重及气味，对排尿困难进行评估。 【护理评估】 3、并发症 评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症的发生及其相关因素 4. 心理社会支持状况 5. 预后判断 【预期目标】 1．病人术后生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善。 2．病人体液平衡得以维持，未发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱，循 环系统功能稳定。 3．术后不适程度减轻，得到较好休息。 4．病人术后营养状况得以维持或改善。 5．病人活动耐力增加，逐步增加活动量。 6．病人能复述有关术后康复知识。 7．病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。 8．病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗，术后恢复顺利。 常见不适的护理 1、疼痛的