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心源性脑栓塞50例临床分析 谭运新 (南京市浦口医院神经内科 江苏南京210031) 【摘要】目的 探讨心源性脑栓塞的临床特点与治疗方法。方法 选取2010年 1月?2011年12月期间我科心源性脑栓塞患者50例为研究对象，将研究对象的 病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过回顾性研究，总结分析心源性脑 栓塞的原因、临床表现以及治疗结果，并提出相关建议。结果 对确诊的患者行 脱水降颅压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢的治疗。50例患者中，心脏 瓣膜病性房颤18例，非瓣膜病性房颤31例，其他原因11例。CT检查结果显示： 栓塞部位在颈内动脉系统者31例，其中栓塞部位在左侧大脑中动脉18例，在右 侧大脑中动脉13例；在椎基底动脉系统9例。患者的临床表现有突然昏迷、失 语、偏瘫、四肢瘫痪、交叉瘫、共济失调、头痛、呕吐等。50例患者治疗后， 总有效率为78.00% (39/50),其中基本痊愈11例,显著进步13例,进步15例, 无效例，无效病例中死亡3例。结论 我院均根据心源性脑栓塞患者的临床 特点，采取脱水降低颅内压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢等积极治疗, 取得了较好的临床治疗效果，值得临床推广。 【关键词】心源性 脑栓塞 临床分析 【中图分类号】R743.33 【文献标识码］A 【文章编号】2095-1752 ( 2012 ) 16-0031-02 心源性脑栓塞是心脏病的重要并发症，在栓塞性梗塞中占很大比例，尤 其是老年人，主要是指心脏内的附壁血栓随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支 循环不能代偿时，引起脑的栓塞性缺血，导致该动脉供血区脑组织缺血性坏死, 出现局灶性神经功能缺失⑴李红杰，张朝民?36例心源性脑栓塞的临床特点与分 析卩］?吉林医学,2004,25(12):17-19.］。该病有关报道指出，脑栓塞约占脑卒中的 15%?20%,而心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的一种类型，75%的心源性栓子 栓塞于脑部，其起病症状重、病急骤、梗死面积大，病情可在短时间内迅速进展 达高峰。栓塞导致的血流突然中断，大脑难以产生足够的侧支循环而使得的该病 的致残、致死率极高。为改善该病的治疗效果，提高患者生存质量，笔者选取 2010年1月?2011年12月间我科心源性脑栓塞患者50例为研究对象，开展冋 顾性分析，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月?2011年12月期间我科心源性脑栓塞患者50例。其 中，男28例，女22例；年龄56?80岁，平均（62.43plusmn;5.4：L）岁；发病 到治疗时间为1?24 h,平均（9.44plusmn;1.52） h。 1.2诊断标准 参考第四届全国脑血管病学术会议制订的心源性脑栓塞诊断标准［2］： ①突然起病，骤发神经功能障碍并迅速达到症状最高峰。②脑梗死经CT或磁共 振成像（MRI）证实。③有栓塞来源的心脏病，经心脏听诊、心电图、动态心电 图及心脏超声证实。 13疗效评定标准 对患者治疗前、治疗后进行神经功能缺损评分。根据全国第四届脑血管 病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》［2］, 分为基本痊愈（神经功能缺损评分减少91%?96%）、显著进步（神经功能缺损 评分减少46%?90%）、进步（神经功能缺损评分减少18%?45%）和无效（神经 功能缺损评分减少＜18%或加重）4个级别，总有效二基本痊愈+显著进步+进步。 1.4方法 将研究对象的病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过冋顾性研 究，总结分析心源性脑栓塞的原因、临床表现以及治疗结果，并提出相关建议。 1.5统计学方法 采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。 2结果 2.1基本治疗方法 笔者对确诊的患者行脱水降颅压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢 的治疗。根据患者颅内压状况，给予甘露醇、咲塞米以及片蛋白等，同吋给予依 达拉奉清除氧自由基，胞磷胆碱保护脑细胞；选择巴曲酶、纤溶酶降纤，低分子 肝素抗凝，阿司匹林肠溶片、奥扎格雷钠等抑制血小板聚集；血栓通、疏血通、 舒血宁等中药改善脑血液循环。恢复期辅以针刺和运动疗法等康复治疗。 2.2原发病类型 50例患者中，心脏瓣膜病性房颤18例(36.00%),其中12例为二尖瓣 瓣膜病变，其余6例为联合瓣膜病变。非瓣膜病性房颤31例(62.00%),其中冠 状动脉粥样硬化性心脏病22例，扩张型心肌病3例，肥厚梗阻性心肌病1例， 高血压性心脏病5例。其他原因11例(22.00%),其中换瓣术后2例，感染性心 内膜炎1例，病态窦房结综合征3例，甲亢性心脏病2例，心肌梗死后3例。 2.3CT检查 50例患者均行头颅CT检查，(其中11例行CT和MRI检查)。CT检查 结果显示：栓塞