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心脏猝死的诊断与治疗 苑广杰 （大兴安岭地区图强林业局职工医院165301） 【中图分类号】R542.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （ 2012 ） 13-0014-02 【关键词】心脏猝死 诊断治疗 心脏性猝死是指在急性症状发生后1小时内因心脏性原因导致的自然 死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，死亡的时间和方式是自然 的、意外的、骤然发牛和不能预期的。由于心脏骤停，导致脑血流的突然中断进 而意识丧失，如未及时抢救，则发生生物学死亡。 猝死是指自然发生、出乎预料的死亡，而由心脏病引起的突然死亡， 为心脏性猝死。大多数猝死患者均系心脏病所导致，在心脏性猝死中80%系冠心 病所引起，即冠心病猝死最为常见。猝死从出现症状到死亡的间隔时间，多以1 小时内划分，也有以2小时、6小时或24小时划分。 一、危险因素 心脏性猝死的危险因素有许多，危险因素的时间相关性及高危人群是 需要重视的因素。男性的危险高于女性。研究表明，猝死的危险与冠心病、高血 压、心电图上的左心室肥厚、心律失常、肥胖和吸烟呈正相关。猝死的最高危险 见于冠心病、左心室功能减低和室性心律失常的患者，包括年龄、性别、心率、 收缩期血压、体重、酗酒、血浆胆固醇增高、心电图异常、家族史、牛活能力、 运动和社会经济状况等诸多因素构成危险因素。确诊为冠心病的最危险患者有 10%,猝死的危险与冠心病的危险密切相关。 1 ?年龄心脏性猝死随着年龄增长而增加，高峰年龄段45?75岁，与冠 心病患病率增加有关。 2.性别势性的危险性明显高于女性，是女性患者的3?4倍，男性以 冠心病为主要病因，女性以心脏瓣膜病、心肌病及其他心脏病（或正常心脏）为主。 3?心率心率过快发牛心脏性猝死的危险性高于心率慢者。 4?高血压高血压是冠心病的危险因素，因此也是心脏性猝死的危险因 素。 5?肥胖 肥胖使患冠心病的危险性增加，是冠心病和高血压的危险因素, 与心脏性猝死呈正相关。 6?酗洒大量饮洒有害无益，可增加心脏性猝死的危险性。 7?高脂血症高脂血症是冠心病的危险因素，它与其他危险因素协同作 用，促进冠心病的发生和发展。血浆胆固醇增高，心血管病的患病率及病死率明 显增加。 8.心电图异常即左室肥厚、某些心律失常与心脏性猝死呈正相关。 9?家族史 冠心病的家族史是冠心病的危险因素，增加心脏性猝死的危 险性。 10.生活能力和运动性格特征（A型性格）、久坐的生活方式、不恰当 的运动方式与心脏性猝死的危险性有相关性。 社会经济状况社会经济状况影响人的生活态度与生活方式，经济 状况差可能增加心脏性猝死的危险性。 二、病因与发病机制 （一）与心脏性猝死有关的心脏病 许多心脏疾病都可发生心脏性猝死，而冠心病是心脏性猝死的首位和 主要病因，冠心病中又以心肌梗死为主要原因，心肌梗死患者中75%可发生心脏 性猝死。随着冠心病发病率逐年的增加，心脏性猝死的发生率也随之增加。心脏 性猝死有关心脏病包括： 1?冠心病 急性冠状动脉综合征、缺血性心肌病。 2?心肌疾病 包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左心室肥厚、心肌炎、 高血压、致心律失常性右室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。 3?原发性心电异常 包括长QT综合征、Brugada综合征、心室预激综合 征（WPW综合征）、特发性VT/VF、电解质紊乱、药物尤其抗心律失常药物的致心 律失常作用等。 （二）心脏性猝死的病理生理机制 心脏性猝死是由于心脏结构和功能异常而触发的严重心律失常，所导 致的心脏骤停。促使发生心脏性猝死的机制可能是缺血性改变、机械性障碍或心 电异常。当存在上述疾病或有其他异常时，患者容易发生心脏性猝死。这些因素 相互作用的结果，是发生心脏性猝死的病理生理改变的重要原因。 自主神经系统的激活是触发因素，它可导致交感神经张力增高和副交 感神经活性减弱，其结果是血压增高、心率加快、血小板凝聚和血黏稠度的改变。 这些改变使心室颤动阈值减低，使动脉粥样硬化斑块破裂、岀血、血栓形成和血 小板凝聚，而这些发生在冠状动脉粥样硬化基础上，其结果是冠脉痉挛或阻塞心 肌急性缺血，从而发生心绞痛及心肌梗死，或心电活动不稳定发生严重心律失常 如室性心律失常，可发展成室颤而致猝死（以室颤最为常见），严重心律失常是导 致心脏性猝死的根本原因。 许多因素可作为诱发因素，如药物、运动、低钾、自主神经功能紊乱， 交感神经兴奋等，他们可导致冠状动脉痉挛、心肌耗氧量突然增加，引起心肌缺 血及代谢障碍，从而导致心律失常（室颤）猝死。其病理基础是冠状动脉结构和功 能异常，心肌电生理的改变。当然，冠状动脉痉挛解除或冠状动脉内血栓的脱落 等，亦可诱发严重的室性心律失常，导致猝死。 三、诊断和治疗 （一）临床表现 心脏性猝死临床表现可分为4个部分：①前驱症状。②终末事件的发