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心脏急症和稳定性冠心病患者临床药物治疗和探究 【摘要】近几年来，随着饮食结构的改变以及我 国人口逐渐步入老龄化，心脏急症，稳定性冠心病与心血管 系疾病发生率呈逐年升高的趋势。临床包括多种病变类型， 如急性心力衰竭、心肌梗死等心脏急症及稳定型心绞痛，需 要依据临床特点来明确诊断后，采取有效措施针对性的治疗 方法用来改善患者的生存质量。本文的目的就是在于对比与 探析心脏急症与稳定性冠心病的治疗方法，为提高心脏急症 患者与稳定性冠心病患者的生活与生存质量提供可靠的临 床依据来探析心脏急症组患者给予阿司匹林、盐酸替罗非 班、低分子肝素以及氯毗格雷等治疗方法，然而稳定组患者 却给予阿司匹林/氯毗格雷、B受体阻滞剂、调脂药物、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类药等治疗方法。 【关键词】心脏急症；稳定性冠心病；临床药物 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 09. 525 文 章编号：1004-7484 (2013) -09-5217-01 1心脏急症患者的临床药物治疗与探析 心脏急症治疗主要是争取时间，时间和疗效成正比，治 疗时间越早效果越好［4］。但由于误诊、认识不清等，容易 延误就诊时间。要求出现症状后积极去医院正规检查治疗， 不积极治疗的话，容易发展成为急性心肌梗塞（AMI）或心 源性猝死，危机生命等。心脏急症抢救方法：除了电击除颤、 人工心脏起搏手段外，药物治疗是最基本而又重要的方法。 然而心脏急症组患者一般给予阿司匹林、盐酸替罗非班、低 分子肝素以及氯毗格雷等药物治疗方法。药物治疗的原则如 下： 1.1心脏急症时措施由于情况紧迫，多要求在数分钟 内达到有效血浓度，故给药途径应选择能使药物迅速吸收并 到达靶器官。急性心肌梗死（Ml）,不稳定性心绞痛（UA） 和急性左心功能不全等，是常见的心内科急重症，具有发病 急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克甚至猝死 的特点。及时、正确的护理干预对救治这类心脏病急症发作 患者，缓解患者急症症状，预防病情继续向坏方向发展。降 低死亡率起着至关重要的作用。本文通过分析56例急症心 脏病患者，旨在了解冠心病急症患者的护理干预措施。 1.2干预措施急救措施、心理护理、饮食护理、用药 的护理、恢复期护理。 2稳定性冠心病患者临床药物治疗与探析 2. 1阿司匹林/氯毗格雷 阿司匹林通过抑制血小板前 列腺素环氧酶减少血栓烷A2的生成而起作用，已有超过100 项随机对照试验证实阿司匹林可防治动脉粥样硬化性血栓 形成，降低慢性稳定性心绞痛患者MI、卒中或心血管死亡的 发生率。若无禁忌证，应长期口服阿司匹林75-150mg/d,不 能耐受阿司匹林者可改用氯毗格雷。 氯毗格雷选择性抑制二磷酸腺昔(ADP)与血小板受体 结合及继发的ADP介导的GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可 抑制血小板聚集。对于不能使用阿司匹林的患者，可用氯毗 格雷替代；对于既往有MI、卒中或外周血管疾病的患者，在 减少MI、心血管死亡或缺血性卒中风险方面，氯毗格雷比阿 司匹林更有效。 2.2 B受体阻滞剂B受体阻滞剂通过阻断Bl、B2 受体减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，同时也 可舒张缺血区血管，收缩非缺血区血管，延长舒张期，增加 心脏灌注时间，从而增加缺血区的灌注。MI后患者长期接受 B受体阻滞剂二级预防，可使相对死亡风险降低24%,推荐 使用无内在拟交感活性的B受体阻滞剂。 2.3调脂药物因稳定性冠心病不等于斑块稳定，仍有 20%-30%的稳定型心绞痛患者出现斑块破裂，遂应加强调脂、 稳定斑块治疗。他汀类药物通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶 活性而抑制内源性胆固醇合成，代偿性增加肝细胞膜上LDL 受体合成，使血浆内LDL被大量摄取。因此，他汀能有效降 低总胆固醇和LDL-C,从而降低心血管事件风险，延缓斑块 进展、稳定斑块和抗炎等。同时，为达到更好的降脂效果， 可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe)。高甘油三 酯血症或低ITDL血症的高危患者，可考虑联合降低LDL-C的 药物和一种贝特类（非诺贝特）或烟酸类药物。 2.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI类药物可 使血管紧张素II减少，缓激肽增加，血管紧张素1-7增加， 从而使一氧化氮（NO）增加，进而抑制血管平滑肌细胞（VSMC） 收缩、生长和移动，抑制血小板聚集，抑制纤溶酶原激活物 抑制因子（PAI-1）,抑制基质合成，增加组织型纤溶酶原激 活物（t-PA）,抑制炎症反应，抑制单核细胞粘附。HOPE、 EUROPA与PEACE对ACEI类药物的研究结果显示，对于不同 风险或基础治疗不同的冠心病患者，ACEI的益处并非不同。 只要患者可以耐受，在确诊为冠心病的患者中均应使用 A