崇锐一例非淋巴细胞白血病患者的病例分析.ppt

LOGO 一例非淋巴细胞白血病患者的病例分析 内容 疾病简介 1 病例分析 2 药学监护 3 小结 4 疾病简介 发病机制： 1.生物因素：主要是病毒和免疫功能异常； 2.物理因素：包括X射线、?射线等电离辐射； 3.化学因素：多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关； 4.遗传因素：家族性白血病约占白血病的千分之七； 5.其他血液病：某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠型血红蛋白尿症等。 定义： 白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血 病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞 发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累 积，使正常造血受抑制并侵润其他器官和组织。 疾病简介 急性淋巴细胞白血病 （ALL） 白血病 急性白血病 （AL） 慢性白血病 （CL） 急性髓细胞白血病 （AML） 慢性淋巴细胞白血（CLL） 急性髓细胞白血病（ALL） 毛细胞白血病（HCL） 幼淋巴白血病（PLL）等 白血病分类： 根据白血病的成熟程度和自然病程 根据主要受累的细胞系列 疾病简介 AL的诊断依据： 1.临床表现：具有贫血、出血、发热、感染及白血病细胞浸润症 状，如肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛等。 2.血象：白细胞数可高可低；分类可见到数量不等的原始及幼稚 细胞；红细胞及血小板可不同程度的减少。 3.骨髓象：增生Ⅰ～Ⅱ级，分类中原始细胞明显增多，至少30%。 AL的临床治疗： 总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的 大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。 1.支持治疗（休息、感染的防治、纠正贫血、控制出血、高尿酸血症的防治） 2.化疗（化疗是治疗急性白血病的主要手段。化疗可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。） 3.骨髓移植（同基因骨髓移植；同种异基因骨髓移植；自体骨髓移植） 病例分析 辅助检查 入科后急查血液分析：白细胞 31.8×10^9/L；中性粒细胞百分比 16.0%↓；淋巴细胞百分比 14.0%↓；单核细胞百分比 0.0%↓；早幼粒细胞 7%%；中幼粒细胞 7%%；晚幼粒细胞 3%%；分类不明细胞 53%%；血红蛋白 88g/L↓；血小板 65×10^9/L↓；血沉 92mm/h↑；葡萄糖定量试验 32.01mmol/L↑；血清钾测定 2.75mmol/L↓；血清钠测定 130.0mmol/L↓；血清氯测定 90.4mmol/L↓。 病情 特点 1个月前患者口渴、多饮、乏力、消瘦症状加重，1个月体重下降约15公斤。既往：银屑病病史20余年，近期服用“中成药”治疗后逐渐出现散在红色皮疹。高血压病病史3年，血压最高180/100mmHg，平时口服尼莫地平等，血压大多控制在130/90mmHg左右。否认冠心病病史。无过敏史。入科查体：体温：36℃，脉搏：84次/分，血压：117/74mmHg，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤散在红色皮疹，直径约3mm，全身皮肤无黄染及出血点。 患者信息 患者，男 ，47岁，因口渴、多饮、乏力、消瘦2年，加重1个月于2014-6-3 入院。 病例分析 骨穿检查结果：髓系白血病 入院诊断： 1.急性非淋巴细胞白血病； 2.糖尿病； 3.高血压病3级； 4.离子紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症） 初始用药方案 用药目的 药物 用法用量 降血糖 诺和灵R注射液 8u 早餐前30分钟；6u 午餐前30分钟； 6u 晚餐前30分钟 均为皮下注射 1/日 保肝 谷胱甘肽钠粉针 1800mg 静脉输液 1/日； 营养心肌 左卡尼汀注射液 2g 静脉续滴 1/日； 增强免疫 胸腺五肽注射液 10mg 肌肉注射 1/日； 补钾 枸橼酸钾颗粒 2g 口服 3/日 碱化尿液 碳酸氢钠片 1g 口服 3/日 防治高尿酸血症 别嘌醇片 0.1g 口服 3/日 监护要点1 别嘌醇片的应用： 应用 注意事项 药理作用 抑制尿酸合成的药物。别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成，防止尿酸形成结晶沉积。 对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇。 （1）服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。（2）本品必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和