流行病学概论讲义.ppt

三 流行病学的研究方法 (1)描述流行病学：主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象。 (2)分析流行病学：主要是找出影响分布的决定因素。 ( 3)实验流行病学：主要是研究并评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效果。 (4)理论流行病学：是通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果。 观察法 描述性研究 常规数据的收集 　　发病与死亡数据的登记和报告、个案调查 疾病的监测 　流行病学调查 　　爆发调查、现况调查、纵向调查、多次现况 　　　调查 分析性研究 　　　病例对照研究、队列研究 实验流行病学 随机对照的临床试验 社区干预试验 现场试验 数理法 掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳疾病在人群中的流行规律，将疾病流行过程抽象化和数学化。 流行病学是一门方法学研究,需要不断进行发展和完善 研究方法的发展 从单因素研究向多因素研究发展 从单学科研究向多学科研究发展 从定性研究向定量研究发展 现代技术促进了流行病学的发展 应用实例——伦敦烟雾与超额死亡关系的研究 时间：1952年12月5日开始，连续4天 地点：英格兰东南部 最突出的特征之一：死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快 ；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢 约超额3500～4000人之多。由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象数据及大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布的相关关系 流行病学的原理和方法应用实例 上述情况恰与空气污染指标的分布相一致 1952年12月1日至15日伦敦死亡人数、烟、SO2浓度和气温的变化 （张桂宁，1991） 描述疾病或健康状况的分布 探讨病因与影响疾病流行的因素 临床诊断、治疗和估计预后 疾病的预防控制 疾病防治的效果评价 四 流行病学的用途 流行病学与其他学科的关系 是预防医学的一个重要分支 与基础医学关系密切,如分子流行病等 与临床医学:临床流行病,循证医学 * 吸烟与不吸烟人的气管的病理变化 ? 吸烟情况 死亡危险性 从不吸烟 1.00 只吸烟斗 2.24 烟斗与雪茄 1.90 只抽雪茄 1.85 纸烟与其它 7.39 只抽纸烟 9.20 军团病 1976年一种神秘的疾病在美国宾州出现。 29人死亡，200多人有严重的症状，共同的行为是参加了天主教教会的圣餐大会或参加了美国的军团大会。 排除伤寒和其它病毒感染。 1977年培养出一种比细菌小，比立克氏体大的细菌，命名为军团菌。 心肌梗塞与危险因素的调查 5000居民长达20年的前瞻性研究，观察生活方式和行为与疾病的关系(种族、吸烟、肥胖、高血糖、高血压等)。 Ａ型气质的人比Ｂ型气质的人更易患病。 男性比女性更易患病。 危险因素与死亡率的关系 健康习惯与死亡的危险性有关： 不吸烟 经常运动 少喝酒 中等身材 足够睡眠 艾滋病全球状况 艾滋病发源于非洲，1979年在海地青年中有散发，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在《发病率与死亡率周刊》上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史，经化验，５名病人都在过去或当时患有巨细胞病毒和粘膜病毒感染。对这些病人的观察表明，他们似乎细胞免疫功能缺损，一般接触便可以感染病毒，例如肺囊虫性肺炎和念珠菌等 这就是世界上早期关于艾滋病的报道 1982年正式将此病命名为“艾滋病” 非洲是艾滋病流行的重灾区，世界70％的艾滋病患者或艾滋病毒感染者集中在非洲大陆。1998年，非洲有20万人死于战争和地区性冲突，而死于艾滋病者却10倍于战争，达200万之众，平均每天有5500人被“世纪瘟疫”夺去生命。 在博茨瓦纳、纳米比亚、斯威士兰和津巴布韦等疫情比较严重的国家，15-49岁人群中，HIV病毒感染率高达20－30％ 非洲流行状况 1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病 首次进入中国 incubation period：2~10 years 世界艾滋病流行的26年概括 1981年 第一次报告 5例艾滋病 2006年 累计死亡超过2000多万人 存活感染者/病人3300万人 全球艾滋病流行现状 2007年11月，联合国艾滋病规划署最新报告： 2007年全球艾滋病病毒携带者人数为3320万。 2007年新增艾滋病病毒携带者为250万。 2007