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便秘的护理进展 西部医学2011年1O月第23卷第1O期MedJWestChina,October2011,Vo1.23,No.10 便秘的护理进展 刘春雨综述刘玉馥.审校 (第三军医大学新桥医院1.消化内科,2.护理部,重庆400037) 【摘要】便秘是指粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,粪便坚硬,排便费时费力,排便次数减少,每周排便少 于2次或排便次数比原来排便次数减少1/3～1/Z.本文对便秘的分类,相关因素,各种治疗及护理等方面的进展做一 综述. 【关键词】便秘;治疗;护理;进展 【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】DOI:10.3969/j.issn.1672—3511.2011.10.093 由于生理方面,疾病,生活习惯,药物等因素影响,便秘多 发于老年人.据我国老年人便秘流行病学分析,6O岁以上的 老年人便秘总患病率达l1.5[.便秘不是一种疾病,而是 一 种可见于各种急慢性疾病的症状群[2].粪便在体内存留时 间过长,肠道内的代谢产物增多,将会引起肠道毒素的吸收增 加.导致代谢紊乱,引起原有疾病加重,降低生活质量,甚至引 发其他疾病,例如结肠癌,老年性痴呆及心,脑血管突发事件的 发生[.因此,对便表患者给予及时恰当的护理有重要意 义,现将近年来有关治疗便秘的护理概况综述如下. 1便秘的分类及相关因素 根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘, 功能性便秘,症状性便秘和药物性便秘四种类型[2].引起便秘 的相关因素:①精神心理因素患者往往存在焦虑,紧张,抑郁 的心理,可引起或加重植物神经功能紊乱,从而抑制外周自主 神经对大肠的支配引起便秘.消极心理使患者食欲降低,进食 减少,致使经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力 过小,不能引起排便反射,进而引起便秘[5].②饮食因素患者 进食量或膳食纤维食物及水分过少,尤其癌症患者,不能有效 刺激肠道蠕动,充分软化粪便,导致便秘.③疾病因素肠道肿 瘤或腹,盆腔肿瘤可引起肠道阻塞,使肠内容物通过受阻,以致 到达直肠的粪便很少,不能触发排便反射而引起便秘[6].另 外,糖尿病自主神经病变,脊髓损伤等各种原因导致的神经受 损,可引起排便的动力肌不同程度受损,同时传导神经受损,便 意冲动不能传至大脑产生排便反射,引起便秘.④药物因素 许多老年患者长期服用的一些降压药物可引起便秘[7].癌症 使用的化疗药物,尤其是长春新碱类,鬼臼毒素类,紫杉醇类, 阿糖胞苷等具有神经毒性的药物,可影响植物神经功能,抑制 肠蠕动,引起便秘.此外,5一羟色胺受体拮抗剂,阿片类止痛 药,使用不当的缓泻剂等均可引起胃肠功能紊乱,导致便秘. ⑤生理及环境因素老年人或癌症患者体质均较弱,全身脏器 功能减退,肠蠕动变慢,加之环境的改变,患者原有生活规律被 打乱,造成排便困难. 2治疗及护理 2.1饮食护理膳食纤维是指能降低人体小肠消化吸收,同 时能够被人体结直肠中的微生物部分或全部发酵,从而加快肠 蠕动,促进肠道生理状态改变,进而影响排便过程的可食用的 植物性成分,碳水化合物及类似物质的总和,主要由纤维素,果 胶类物质,半纤维素和木质素组成,分为可溶性膳食纤维和不 溶性膳食纤维[8].可溶性膳食纤维因其水溶性,稳定性,黏性, 湿润性,融熔性质的特点,具有润肠通便,降低血脂,控制血糖, 调节肠道菌群,制体重等功效C9,1o].常来自大麦,豆类,胡萝 卜,柑橘,亚麻,燕麦和燕麦糠等食物.Takahashi等[发现使 15名便秘妇女连续服用3周的添加水溶性膳食纤维的瓜豆胶 后排便得到显着改善.不溶性膳食纤维通过吸收水分,增加粪 便的体积和柔软度,可增大粪便对肠壁的压力.刺激肠道收缩, 加速肠道积物的排出,有助于维持排便规律,预防便秘并减少 消化道中细菌排出的毒索.常见的食物中的小麦糠,玉米糠, 芹菜,果皮和根茎蔬菜等都含有丰富的不溶性膳食纤维[.所 以便秘患者宜进食新鲜水果,蔬菜,燕麦等富于营养且清淡宜 消化的粗纤维膳食,最好每天多种食物搭配使用[12].研究报 道膳食纤维不仅使大便能通畅,减少饥饿感,而且能延缓血糖 血脂吸收,所以建议糖尿病便秘患者可在血糖控制稳定的情况 下(餐后2h血糖应控制在180mg/dl以下)多食用新鲜水果,蔬 菜,但应掌握吃水果时机,数量及水果种类.最好在两餐之间 吃水果,选择弥猴桃,苹果,桔子,西瓜,梨等含糖量相对较低的 水果[2.糖尿病患者不要限制饮水,适量的饮水,有利于 体内代谢产物的排出和血糖稀释.同时增加水的摄人量, 既起到了内洗涤,稀血液的作用,又刺激了胃肠道,利于软 化粪便[.成人每日液体摄人量2～3L,但柯娜等建议化疗患 者每18饮水量1200～1500ml~.蜂蜜可以达到润肠目的, 建议早晚服用蜂蜜水100ml(蜂蜜量约20ml,加水